Хирургические аспекты коррекции трехклапанных пороков сердца

• Автор: Михайлов, Александр Викторович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 269 с. : 15 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ. ГЛАВА 1. Этиология, патогенез и частота трехклапанных пороков сердца. Клиническая картина и диагностика трехклапанных пороков сердца. Естественное течение при трехклапанном поражении сердца. Показания к хирургическому лечению трехклапанных пороков сердца. Методы защиты миокарда при коррекции пороков грех клапанов сердца . Непосредственные результаты коррекций пороков трех клапанов сердца. Отдаленные результаты коррекции пороков трех клапанов сердца. Глава 2. ИССЛЕДОВАНИЯ. Методы исследования. Катетеризация полостей сердца, ангиокардиография, коронарография. Глава 3. ПОРОКАМИ СЕРДЦА. Глава 4. Глава 5. ПОРОКОВ СЕРДЦА. Доступы, виды и особенности операций при коррекции порока трикуспидальпого клапана. Дополнительные внутрлсердечные вмешательства при коррекции пороков трех клапанов сердца. Реваскуляризация миокарда при проведении коррекции. Особенности хирургического лечения трехклапанных пороков сердца на фоне инфекционного эндокардита
клапана, составила 7, а среди больных, которым было проведено протезирование митрального клапана, ,4.


Больные II функционального класса обычно хорошо поддаются консервативному лечению, поэтому можно у некоторой руппь пациентов допустить выжидательную тактику Бураковский В. И., Бокерия Л. А., . У больных III функционального класса показания к операции абсолютные, так как длительное медикаментозное лечение приводит лишь к временному уменьшению признаков недостаточности кровообращения Колесов А . П. с соавт. Константинов Б. А. с соавт. Ильина В. Е., Ыетесина И. С., Цукерман Г. И. с соавт. Семеновский М. Л. с соавт. К сожалению, очень часто больные направляются па операцию поздно, когда исчерпаны все возможности консервативного лечения обычно это больные IV ф. А, что значительно ухудшает прогноз хирургического лечения Шамшиев Н. Шумаков В. И. с соавг. Цеханович В. Н., Семеновский с соавт. Дискутабельным до настоящего времени остается вопрос о показаниях к операции у больных IV ф. Ы.Д. Стражеско и В. Х. Василенко. Если патогенетическим фактором развития тяжелой недостаточности кровообращения являются нарушения виутрисердсчной гемодинамики вследствие патологии клапанов, то следует оперировать даже крайне тяжелых больных, так как у большинства из них в дальнейшем уменьшаются или полностью исчезают признаки недостаточности кровообращения. В таких случаях чрезвычайно важно определить значимость миокардиального фактора в возникновении тяжелой недостаточности кровообращения. Если функция миокарда резко снижена, то от операции следует отказаться, так как она не даст положительного эффекта Бураковский В. И., Бокерия Л. А., Семеновский М. Л. с соавт. У больных с миогоклапаиными пороками часто трудно решить, следует ли коррегировать сопутствующий умеренно выраженный порок. Цукерман Г. И. с соавт. Шумаков В. И. с соавт Дземешкевич С. Л., Стивенсон Л. У., . Отличительной тенденцией в современной хирургии клапанов сердца является стремление сохранить по возможности собственный клапан или избежать его полного удаления и протезирования Милашенков А. И. с соавт, Прелатов В. А, Иванов В. А., Бокерия I, Константинов Б. А. с соавт. Медведев Л. П. с соавт. Ситар Л. Л., Попов В. В., Скопин И. И. с соавт. С.М. Константинов Б. А. с соавт. Семеновский . I. с соавг. Иванов В. А., Дземешкевич С. Л., Стивенсон Л. У., Скопин М. И. с соавт. Дадаев А. Я., Бокерия Л. А. с соавт ii . V . Внедрение новых методик позволило не только расширить показания к реконструктивным клапаносохраняющим операциям, но и повысить требования к их эффективности. Константинов Б. Л. с соавт. Скопин И. И. с соавт. Иванов В. А., , С. М. . Чигогпдзе с соавт. Константинов Б. А. с соавт. Сандриков . Л. с соавт. Дземешкевич . Стивенсон Л. У., Бокерия Л. А. с соавт. Иванов В. А., i . Реконструктивная хирургия, позволяющая сохранить собственную ткань клапана, имеет положительные и отрицательные стороны. Живая ткань, покрытая эндотелием, существенно уменьшает тромбогенность и исключает необходимость постоянного приема антикоагулянтов. Естественная структура создает наилучшис предпосылки для сохранения внутрисердечной гемодинамики и функции отдельных камер сердца. Одновременно с этим реконструкция клапана возможна не всегда, технически она более трудно выполнима, чем замещение клапана. Возможность резидуального порока всегда остается более высокой при реконструктивной хирургии, чго не исключает возможности повторной операции. Даже, если реконструкция клапана удалась не полностью, она по существу предпочтительнее, поскольку качество жизни в целом лучше, чем при замещении клапана Скоппп с соавт. Иванов В. А., i . Семеновскиг . I. с соавт. Чем моложе пациенты, тем выше вероятность неудачи реконструктивной хирургии. Необходимость повторной операции у молодых больных , видимо, обусловлена продолжающейся болезнью. При дегенеративных поражениях митрального клапана наиболее высок процент успешных реконструктивных операций Малашенков А. И. с соавт. Скопин И. И., i А. С.М. Т.Е. Опыт реконструкций при митральной недостаточности, обусловленной ИБС, невелик и до настоящего времени еще недостаточно ясно, у кого из таких больных митральную недостаточность можно не корригировать Бокерия Л. А. с соавт. По данным К.