Роль ультразвуковых методов исследования в диагностике и выборе тактики лечения у больных системными васкулитами (неспецифическим аортоартериитом, облитерирующим тромбангиитом, системной склеродермией

• Автор: Бурцева, Елена Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 192 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ. Актульность проблемы.

ГЛАВА I Обзор литературы

1.1. История вопроса. Эпидемиология, классификация, этиология и патогенез системных васкулитов

1.2. Морфологические изменения.

1.3. Клинические проявления системных васкулитов.

1.3.1.Клинические проявления НАА

1.3.2.Клинические проявления ОТ.

1.3.3. Клинические проявления системной

склеродермии

1.4. Современное состояние инструментальных методов диагностики системных васкулитов.
1.4.1 Общие аспекты анатомии и патофизиологии структурнофункциональных изменений артериальной стенки. УЗ методы оценки стуктурнофункционального состояния стенки у больных системными васкулитами.
1.4.2 Комплексное ультразвуковое исследование больных системными васкулитами.
1.4.3 Хирургическое лечение больных НАА
ГЛАВА II Общая характеристика больных и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных НАА
2.2. Общая характеристика больных ОТ.
2.3. Общая характеристика больных системной склеродермией
2.4. Методы исследования.
2.4.1. Клиническое обследование
2.4.2. Лабораторное исследование.
2.4.3. Ультразвуковое исследование.
2.4.3.1 .Ультразвуково исследование структурнофункциональных
свойств артериальной стенки
2.4.3.2. Цветовое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.
2.4.3.3. Цветовое дуплексное сканирование артерий верхних конечностей.
2.4.3.4. Цветовое дуплексное сканирование сосудов глаза.
2.4.3.5. Цветовое дуплексное сканирование брюшной аорты и ее ветвей
2.4.3.6. Транскраниальное дуплексное сканирование артерий основания мозга.
2.4.3.7. Ультразвуковое исследование мягких тканей шеи
ГЛАВА III Комплексное ультразвуковое исследование больных
3.1 Ультразвуковые методы исследования структурнофункциональных свойств артериальной стенки.
3.1.1. Оценка функции эндотелия плечевой артерии.
3.1.2. Оценка эластических свойств стенки ОБА.
3.2. Цветовое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
3.2.1. Состояние стенки и просвета ветвей дуги аорты у пациентов с I и III типами НАА.
3.2.2. Оценка величины суммарного объемного кровотока у больных с I и III типами НАА.
3.2.3. Коллатеральное кровообращение на экстракраниальном уровне у больных НАА с окклюзирующими поражениями ветвей дуги аорты.
3.3. Исследование мягких тканей
3.4. Транскраниальное дуплексное сканирование артерий основания моза у пациентов с I и III типами НАА.
3.5. Цветовое дуплексное сканирование брюшной аорты и ее ветвей
у пациентов с II и III типами НАА
3.6. Трансторакальное зхокардиографическое исследование у пациентов
ГЛАВА IV Комплексное ультразвуковое исследование сердечнососудистой системы у больных системной склеродермией.
4.1. Ультразвуковые методы исследования структурнофункицональных свойств артериальной стенки.
4.1.1. Оценка функции эндотелия плечевой артерии.
4.1.2. Оценка эластических свойств стенки ОБА
4.2. Цветовое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
4.3. ЦДС магистральных артерий верхних и нижних конечностей.
4.4. ТКДС артерий основания мозга.
4.5. Результаты трансторакального эхокардиографического исследования9 ГЛАВА V Комплексное ультразвуковое исследование сердечнососудистой системы у больных облитерирующим тромбангиитом
5.1. Ультразвуковые методы оценки стуктурнофункицональных свойств артериальной стенки.
5.1.1. Оценка функции эндотелия плечевой артерии.
5.1.2.0ценка эластических свойств стенки ОБА.
5.2. Цветовое дуплексное сканирование аорты, подвздошных артерий, артерий верхних и нижних конечностей
5.3. ЦДС венозной системы.
5.4. ЦДС брахиоцефальных артерий
5.5.ТКДС артерий основания мозга
ГЛАВА VI Особенности и оценка результатов консервативного и
хирургического лечения больных НАА .
6.1. Результаты консервативного лечения больных НАА по данным ЦДС
6.2. Особенности хирургического лечения больных НАА с поражением ветвей дуги
6.3. Оценка результатов хирургического лечения больных НАА с поражением ветвей дуги аорты
6.4. Хирургическое лечение больных НАА с поражением торакоабдоминальной аорты и ее ветвей.
6.5. Оценка результатов хирургического лечения больных НАА с поражением
торакоабдоминальной аорты и ее ветвей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


При этом характерной особенностью заболевания является преимущественное поражение проксимальных сегментов артерий, при интактности дистальных Покровский, . В.К. В. . Для свойственно множественное сегментарное поражение с наличием стенозов, окклюзий, образованием аневризм у одного и того же пациента, что обуславливает чрезвычайно многоликую клиническую и морфологическую картины заболевания. Первоначально патологический процесс локализуется в меди и адвентиции сосуда, а затем переходит на паравазальную клетчатку. Поражение интимы носит вторичный реактивногиперпластический характер. Согласно данным В. К. . IIIII сегментов подключичных артерий причем, чаще левой и общих сонных артерий на всем протяжении, позволяет установить диагноз НАА с точностью и специфичностью . Внутренние сонные артерии, как правило, остаются интактными, что делает возможным выполнение реконструктивных вмешательств на сосудах, кровоснабжающих головной мозг. У ряда пациентов имеется стенозирование всего торакоабдоминального отдела аорты с висцеральными ветвями и почечными артериями. Клинические проявления аллергических васкулитов. Вышеописанные морфологические изменения сопровождаются разнообразными клиническими проявлениями в зависимости от калибра пораженных сосудов и протяженности этих изменений и, в первую очередь недостаточностью кроовообращения в пораженном сосудистом бассейне. Клинические проявления неспецифического аортоартериита. Клиническая картина НАА складывается как из специфических симптомов, обусловленных системным воспалительным ответом организма, который начинается в ранней стадии заболевания, так и из симптомов ишемии того органа, в бассейне которого локализуются окклюзирующие поражения Покровский , i . V . При наличии у пациентов НАА признаков активности воспалительного процесса клиническая картина заболевания как правило, складывается из общих, кардиальных и легочных симптомов. Отмечается длительное повышение температуры тела, как правило, до субфебрильных цифр, похудание, слабость, сонливость, миалгии и артралгии, ускорение СОЭ, повышение СРВ. Одним из ранних и достоверным клиническим симптомом заболевания является боль по ходу сонных артерий и брюшной аорты ii . Однако, следует отметить, что клинические признаки НАА в начальной стадии заболевания часто неспецифичны и своевременная постановка точного диагноза существенно затруднена Ратнер с соавт. В. . Кегг . V . Сургалиев Vi . В зависимости от локализации стенозирующего процесса в артериях в настоящий момент наиболее распространена клиническая классификация НАА, предложенная в году . I тип изолированное вовлечение в процесс ветвей дуги аорты. II тип поражение только торакоабдоминального сегмента аорты с висцеральными и почечными ветвями, без вовлечения ветвей дуги аорты. Впервые был описан . Иногда его ошибочно называют атипичной коарктацией аорты. III тип, или смешанный представляет собой комбинацию первых двух вариантов. Впервые в литературе опубликован . IV тип поражения был выделен как тип Е. При этом типе могут поражаться любые отделы аорты, но с обязательным вовлечением ветвей легочной артерии. Изучение клинической картины НАА позволило Покровскому выделить клинических синдромов неспецифического аортоартериита, из комбинации которых и складывается клиническая картина заболевания. При поражении аорты Покровский различает три анатомических варианта поражения стенозирующий, деформирующий и аневризматический вариант. При поражении ветвей дуги аорты у больных НАА отмечается выраженное несоответствие между степенью окклюзирующих поражений и клиническими проявлениями заболевания. Данное обстоятельство объясняется развитием мощных компенсаторных возможностей кровообращения, обусловленных артериальной гипертензией, молодым возрастом пациентов и сменой фаз обострения и ремиссии воспалительного процесса. При развитии окклюзирующих поражений при аускультации аорты и магистральных артерий типичным является выслушивание грубого систолического шума в их проекции. Более чем у пациентов с НАА выслушивали систолический шум в проекции аорты и магистральных артерий.