Роль диооперационной диагностики особенностей кровоснабжения спинного мозга в разработке тактики хирургического лечения у больных с заболеваниями грудного и торакоабдоминального отделов аорты

• Автор: Папиташвили, Василий Георгиевич
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 118 с. : 30 ил.

ВВЕДЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

ГЛАВА 1. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Спинальные осложнения при операциях по поводу аневризм грудного и торакоабдоминального
отделов аорты
1.2. Анатомические аспекты кровоснабжения спинного мозга
1.3. Методы защиты спинного мозга от ишемии при операциях
на грудном и торакоабдоминальном отделах аорты
1.4. Предоперационная диагностика особенностей кровоснабжения спинного мозга и ее роль в определении хирургической тактики
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Методы исследования.

2.3. Визуализация особенностей кровоснабжения спинного мозга у пациентов с аневризмами грудного и торакоабдоминалыюго
отделов аорты
2.4. Хирургическое лечение и методы интраоперационной профилактики спинальных осложнений при операциях
на грудном и торакоабдоминальном отделах аорты
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
У ПАЦИЕНТОВ ОПЕРИРОВАНЫХ ПО ПОВОДУ АНЕВРИЗМ ГРУДНОГО И ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛОВ АОРТЫ
3.1. Непосредственные результаты хирургического лечения
3.2. Спинальные осложнения у пациентов
оперированных на торакоабдоминальном отделе аорты
ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ОБСУЖДЕНИЕ
ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ — артериальная гипертензия
АГА - аневризма грудной аорты
ВБА - верхняя брыжеечная артерия
ВСА - внутренняя сонная артерия
ДС — дуплексное сканирование
ДСМЖ — давление спинномозговой жидкости
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИК — искусственное кровообращение
ИЛД - индекс лодыжечного давления
ИМ — инфаркт миокардам
КТ-АГ - компьютерная томоангиография
МВП - моторные вызванные потенцилы
МРА - магнитно-резонансная ангиография
ЛИКА — левая подключичная артерия
ОБА - общая бедренная артерия
ОБВ - общая бедренная вена
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОНА - общая подвздошная артерия
ОСА - общая сонная артерия
РАА - расслаивающая аневризма аорты
СМЖ - спинномозговая жидкость
ССВП — соматосенсорные вызванные потенциалы
ТАА - торакоабдоминальная аневризма аорты
УЗДГ — ультразвуковая доплерография
ЦНС - центральная нервная система
ЧС - чревный ствол

too so ao

30 70 Ю
Рис.1.7. Данные мониторинга МВП на разных этапах.
Рациональность методики мониторирования давления и дренирования СМЖ основывается на теоретическом положении, что перфузия спинного мозга представляет собой разницу между давлением в спинальных артериях и давление самой СМЖ [1, 42, 45, 88, 94, 102, 113, 135, 136, 145, 233, 257, 260].
Ранние исследования Miyamoto с соавт. [231] и Blaisdell, Cooley с соавт. [71] показали, что при пережатии проксимальных отделов грудной аорты давление СМЖ увеличивается, и разряжение путем дренирования СМЖ приводило к предотвращению неврологических осложнений в эксперименте. Пережатие грудной аорты обуславливает резкое усиление мозгового кровотока, который ведет к увеличению давления СМЖ [91, 115, 126, 138, 184, 233, 236, 262, 303], и к снижению перфузионного давления спинного мозга.
Kazama с соавт. [169] выявили, что дренирование СМЖ благоприятно влияет на кровоснабжение спинного мозга только в случаях, когда давление
Слишком высокое расслабление мышц