Реваскуляризация миокарда на работающем сердце у больных ИБС с поражением брахиоцефальных артерий

• Автор: Пахомов, Яков Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 107 с. : 7 ил.

1.1 Современное состояние проблемы хирургического

лечения ИБС з сочетании с атеросклеротическим

поражением БА.

1.2 Современное состояние проблемы реваскуляризации

миокарда без искусственного кровообращения

у больных ИБС

1.3 Интраоперанионное повреждение головного мозга.

1.3.1. Повреждение головного мозга искусственным

кро вообраи юнием.

1.3.2. Повреждение головного мозга эмболического генеза

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.З

2.1. Характеристика выполненных вмешательств.
4 А . . 2.2. Методики исследования.
2.2.1. Электрокардиографическое исследование.
2.2.2. Холтеровское мониторирование.
2.2.3. Зхокардиография ЭхоКГ.
2.2.4. Велоэргометрия ВЭМ.
2.2.5. КооонаооангиограФия КП. вептрикулогоафия ВП
2.2.6. Стресс эхокардиография.
2.2.7 Биохимические исследования.
2.2.8 Регистрация показателей центральной гемодинамики. лл
2.2.9.Транскраниальная допплерография
2.2 Статистическая обработка.
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.
ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИЯМ. ТИПЫ ВЫПОЛНЕННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.
3.1. Клиническая характеристика больных.
3.2 Отбор больных на операцию МИРМ.
3.3 Отбор больных на АКШ в условиях ИК
3.4. Методика оперативных вмешательств.
3.5. Веление больных в раннем послеоперационном периоде.
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.
4.1 Непосредственные результаты операций.
4.1.1 Изменения центральной гемодинамики на различных этапах операции.
4.1.2 Особенности мозгового кровотока при выполнении операции без ИК
4.1.3 Особенности мозгового кровотока при выполнении операции в условиях ИК.
4.2 Оценка интраонерационной травмы.
4.2.1 Постоперационная динамика биохимических маркеров повреждения миокарда
4.2.2 Опенка интпа и послеоперационной кровопотери
4.3 Анализ летальности и осложнений.
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ
РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАЦИЙ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выводы
Практические рекомендации
Библиография


Существует категория больных, у которых риск операции в условиях ИК является высоким, изза наличия у этих больных сопутствующих заболеваний, как например пациенты с поражением бифуркации сонных артерий и операции у данной категории больных предпочтительнее выполнять на работающем сердце. Операция множественной реваскуляризации миокарда на работающем сердце у пациентов с поражением бифуркации сонных артерий предпочтительней проведения процедуры в условиях ИК вследствие меньшей степени интраоперационной микроэмболии и более высоких показателей линейной скорости кровотока по СМА. ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРА ТУРЫ. Проблема хирургического лечения больных ИБС, имеющих сочетанное атеросклеротическое поражение БЦА, до сих пор остается актуальной. История неврологических осложнений после прямой реваскуляризации миокарда берет свое начало с самых первых шунтирующих операций, когда в г П. БаЫэЮп. АКШ больной погиб от нарушения мозгового кровообращения. Одним из наиболее эффективных и широко распространенных методов хирургического лечения ИБС во второй половине го века стала операция аортокоронарного шунтирования 5,,,,, зародившаяся как хирургия на работающем сердце, впоследствии получившая свое распространение в виде АКШ в условиях ИК. В последнее время с появлением МИРМ все большее число больных, ранее считавшихся неоперабельными, подвергаются операциям, направленным на реваскуляризацию миокарда 6,,. Одной из наиболее тяжелых групп больных являются пациенты ИБС с поражением БЦА. Поражение брахиоцефальных артерий у больных ИБС выявляются от 1,3 до ,2 случаев 8,,7,2 сопутствующее поражение коронарных артерий при атеросклеротическом поражении сосудов, питающих головной мозг в случаев ,,.