Многоэтапная гемодинамическая коррекция врожденных пороков сердца с функционально единственным желудочком и исходной легочной гипертензией

• Автор: Шмальц, Антон Алексеевич
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 174 с. : 29 ил.

1.1. Функционально единственный желудочек сердца
классификация, гемодинамика и естественное течение
1.2. Легочнососудистая болезнь при функционально
единственном желудочке сердца.
1.3. Многоэтапная гемодинамическая коррекция функционально
единственного желудочка с исходной легочной гипертензией
1.3.1. История операций.
1.3.2. Первый этап суживание легочной артерии или процедура
ОатиБКауеапзе
1.3.3. Операции обхода правых отделов сердца после
суживания ЛА и процедуры ОатизКауеапве
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика больных.
2.2. Методы исследования
Глава 3. ПРИЧИНЫ И ТЕМПЫ РАЗВИТИЯ ЛЕГОЧНОСОСУДИСТОЙ БОЛЕЗНИ ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНО ЕДИНСТВЕННОМ ЖЕЛУДОЧКЕ СЕРДЦА
3.1. Результаты исследования
3.2. Обсуждение.
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОЭТАПНОЙ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНО ЕДИНСТВЕННОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА С ИСХОДНОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
4.1. Суживание легочной артерии.
4.1.1. Исходное состояние больных.
4.1.2. Методики суживания легочной артерии и
сопутствующие оперативные вмешательства.
4.1.3. Ведение больных после суживания легочной артерии.
4.1.4. Ближайшие результаты суживания легочной артерии
4.1.5. Отдаленные результаты суживания легочной артерии
4.2. Модифицированная процедура РатизКауеапБе
4.3. Кавопульмональный анастомоз
4.3.1. Состояние больных перед кавопульмональным анастомозом.
4.3.2. Технические особенности кавопульмонального анастомоза и сопутствующие оперативные вмешательства
4.3.3. Ближайшие результаты кавопульмонального анастомоза
4.3.4. Отдаленные результаты кавопульмонального анастомоза.
4.4. Полуторажелудочковая коррекция.
4.5. Паллиативные операции без обхода правых отделов
сердца после суживания легочной артерии
4.6. Операция Фонтена
4.7. Обсуждение.
Глава 5. ВЛИЯНИЕ МОРФОЛОГИИ ЛЕГОЧНЫХ СОСУДОВ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
5.1. Морфология легочных сосудов у больных с кавопульмональным
анастомозом
5.2. Морфология легочных сосудов у больных с операцией Фонтена.
5.3. Обсуждение
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Я предлагаю превратить общий желудочек в тетраду Фалло путем сужения легочной артерии, а затем уже по поводу тетрады Фалло делать кавопульмональный анастомоз. Эта операция предупредит склероз сосудов легкого, будет способствовать обратному развитию его, обеспечит человеку жизнь с сохранением трудоспособности. В году ii при ВПС с умеренной гипоплазией правого желудочка ПЖ впервые выполнил так называемую полуторажелудочковую коррекцию, сочетающую радикальное хирургическое вмешательство с двунаправленным КПА . I . Рисунок 1. Н.К. Галанкина и . Дарбиняна . Полный обход правых отделов сердца впервые успешно осуществил . Оригинальная операция Фонтена включала классический КПА, анастомоз между ушком правого предсердия и проксимальным концом разделенной правой 1, имплантацию аллоклапана в устье нижней полой вены, закрытие межпредсердного сообщения МПС и перевязку легочного ствола рисунок 1. В последующие годы распространение получили 0 модифицированный предсерднолегочный анастомоз ПЛА, , и , , предсердножелудочковый анастомоз V, , полный кавопульмональный анастомоз ПКПА, . Фонтена с использованием экстракардиального кондуита . Рисунок 1. Первая операция полного обхода правых отделов сердца Р. РогИап. Хотя операция Фонтена была предложена для пациентов с врожденным легочным стенозом, вскоре она начала применяться и у больных с исходной ЛГ, перенесших суживание ЛА. Однако отдельные исследования, посвященные многоэтапной гемодинамической коррекции функционально ЕЖ с ЛГ, появились в литературе лишь в середине х годов прошлого века , 1, 3, 9, 3, 8, 9, 5.