Хирургическое лечение больных с сочетанными сосудисто-костными повреждениями конечностей

• Автор: Жигунов, Аскар Карабильевич
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 243 с. : 28 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СОКРАЩЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Важнейшие вопросы диагностики и лечения сочетанных сосудистокостных повреждений конечностей
Статистика
Диагностика
Состояние проблемы оказания догоспитальной медицинской помощи при тяжелых травмах конечностей 1б
Лечение на этапах эвакуации
Тактика лечения
Специализированная помощь
Осложнения
Послеоперационное ведение
Глава 2. Характеристика пострадавших с сочетанными сосудистокостными повреждениями конечностей
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы клинического исследования
Гпава 3. Организационнодиагностические и лечебные мероприятия на догоспитальном этапе у пострадавших с сочетанным сосудистокостным повреждением конечностей
3.1. Проблемы диагностики на догоспитальном этапе оказания помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой
3.2. Применение транспортной иммобилизации на догоспитальном этапе при тяжелой сочетанной травме
3.3. Обезболивание на догоспитальном этапе при тяжелой сочетанной ттаме конечностей
3.4. Иифузионная терапия на догоспитальном этапе при тяжелой сочетанной травме
3.5. Устранение острых респираторных нарушений и обеспечение адекватного газообмена на догоспитальном этапе при тяжелой сочетанной травме
3.6. Особенности оказания СМИ при получении травмы в горах
3.7. Основные пути совершенствования скорой медицинской помощи при тяжелой сочетанной травме
3.8. Результаты реализации предложений по совершенствованию оказания скорой медицинской помощи
Гпава 4. Общие вопросы лечения пострадавших с сочетанными сосудистокостными повреждениями конечностей в остром периоде травматической болезни
4.1. Общий подход к восстановительным операциям на конечностях
при сосудистокостной травме
4.2. Основные принципы восстановления костных структур при
сосудистокостных повреждениях конечностей
4.3. Общие принципы подхода к лечению пострадавших с повреждениями
магистральных сосудов конечностей
4.4. Восстановление целостности других тканей конечности при
сочетанной сосудистокостной травме
4.5. Некоторые особенности оказания помощи пострадавшим при
сочетало множественных сосудистокостных повреждениях конечностей
Глава 5. Частные вопросы реконструкции сосудов
5.1. Временное внутрисосудистое протезирование
5.2. Особенность реконструкции сосудов у пострадавших с огнестрельными сосудистокостными повреждениями конечностей
Глава 6. Особенности послеоперационного ведения больных с сосудистокостными повреждениями конечностей
6.1. Показания и особенности выполнения второго этапа остеосинтеза у пострадавших с со чета иной сосудистокостной травмой
6.2. Особенности ведения больных с сосудистокостной травмой в послеоперационных периодах
6.3. Особенности послеоперационного ведения больных после ампутации конечности
Глава 7. Результаты лечения пострадавших с сочетанными сосудисто
костными повреждениями конечностей
7.1. Летальность
7.2. Общие осложнения послеоперационного периода
7.3. Местные осложнения послеоперационного периода
7.4. Общие результаты хирургического лечения
Заключение
Выводы и практические рекомендации
Список литературы


Относительно выбора метода лечения при наличии ишемии поврежденной конечности среди хирургов бытуют разноречивые мнения. Некоторые при этом основываются на факторе времени. При этом они считают, что при ранениях сосудов ишемия конечности до 0 часов является предельно допустимой 3,1,9,7,8. Другие при оценке тяжести ишемии большое значение придают клиническим данным, в частности, утрате чувствительности объему движений конечности, а мышечная контрактура рассматривается как следствие необратимых изменений в тканях. В связи с этим большинство хирургов при выборе показаний к восстановительным операциям рекомендуют, с учетом состояния тканей в зоне ишемии, использовать ультразвуковые методы исследования гемодинамики, показатели электровозбудимости мышц, рПметрию мышц и др 4,3. При сосудистокостных огнестрельных ранениях, по опыту прошлых войн прибегали к перевязке сосуда, а нередко и к ампутации конечности. По мнению Б. В. Петровского, перевязка сосудов является наиболее легко выполнимой операцией и в большинстве случаев приводит к выздоровлению. Если учесть повреждающий эффект пуль ВОВ, то этот подход был вполне оправдан. Однако, применение в настоящее время новых видов огнестрельных снарядов, обладающих большой разрушительной способностью, частота развития гангрены при перевязке магистральных сосудов у пострадавших с сопутствующими костными повреждениями стала прогрессивно увеличиваться. В связи с этим многие хирурги предпочитают восстановление непрерывности поврежденных крупных сосудов независимо от локализации и характера травмы.