Хирургическая тактика лечения больных с критической ишемией нижних конечностей

• Автор: Богатырев, Магомет Магомет-Баширович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 134 с. : 6 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СОДЕРЖАНИЕ.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Материал исследования.
2.2 Методы исследования.
2.2.1 Ультразвуковое исследование.
2.2.2 Рентгенконтрастные методы исследования артериального русла нижних конечностей.
2.2.3 Статистические методы исследования
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ.
3.1. Реконструктивные операции в ортотопной позиции.
3.2. Эндоваскулярные вмешательства
3.3. Экстраанатомические операции.
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ОТКРЫТЫХ И ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У ПАЦИЕНТОВ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Независимо от применяемого вида терапии, затраты на лечение увеличиваются в 2-4 раза в тех случаях, когда первоначально запланированная операция не удается. Например, после ангиопластики требуется открытая операция, после шунтирования выполняется повторная операция или вторичная ампутация в связи с тромбозом. Результаты совпадают в разных странах, несмотря на то, что индивидуальная стоимость каждой процедуры различается. Стоимость эндова-скулярного вмешательства составляет - 0$ ( 0$ при неудаче в ближайшем или отдаленном периоде), шунтирующей операции - 0$ ( 0$ при повторном вмешательстве), при этом ампутация стоит около 0$. Таким образом, приоритеты решения проблемы критической ишемии нижних конечностей постепенно смещаются из области только медицинской в область экономической и социальной значимости. Все большое значение приобретают вопросы экономической целесообразности лечения указанного контингента больных с учетом восстановления их дальнейшей работоспособности и адекватного качества жизни [,]. Наличие критической ишемии нижних конечностей по современным представлениям диктует применение принципа максимальной реваскуляризации конечности и отказа от ампутации. При этом шунтирующая операция накладывает на хирурга больнгую ответственность. Соответственно исход оперативного вмешательства зависит от мастерства хирурга и качества микрохирургической техники. Как писал P. R. Bell [3], «бедренно-дистальное шунтирование не для малодушных, небрежных и торопливых хирургов». Ампутация конечности, напротив, длится от до минут и не требует от оператора столь долгого и кропотливого труда. Арсенал методов лечения КИНК достаточно широк и пополняется с каждым десятилетием. Ангиохирурги продолжают отдавать предпочтение принципу максимальной реваскуляризации конечности [8, 3, 2, 6]. Европейский Согласительный Документ рекомендует: «реконструктивные вмешательства следует предпринимать, если существует % шансов па спасение функционально пригодной конечности пациента, по крайней мере, в течение одного года» []. Данные по распространенности критической ишемии нижних конечностей варьируют в диапазоне от 0 до пациентов на 1 млн. Так, например, если учесть, что 3% населения страдает перемежающейся хромотой и у 5% из них в течение 5 лет может развиться критическая ишемия, то частота ее встречаемости равна 0 случаев на 1 млн. По другим расчетам, учитывая, что около % всех ампутаций выполняется по поводу критической ишемии нижних конечностей и у % пациентов с критической ишемией потребуется ампутация голени или бедра, частота КИНК будет равна 0- пациентов на 1 млн. По данным статистики скандинавских стран, критической ишемией нижних конечностей страдает 0-0 человек на 1 млн. Из них 0 больным в год проводится консервативная терапия, 0 больным выполняется артериальная реконструкция. В дальнейшем около 0 пациентов на 1 млн. В Британии и Ирландии частота КИНК в популяции составляет 1 пациент на 2,5 тыс. В России ежегодное число госпитализаций больных с критической ишемией нижних конечностей составляет от 5 до случаев на 1 млн. Известно, что 2% молодых и средних по возрасту людей страдают ишемическими заболеваниями конечностей, при этом в пожилом возрасте ишемия нижних конечностей отмечается уже более чем у половины лиц. При наличии сахарного диабета риск развития критической ишемии нижних конечностей увеличивается примерно в пять раз, при этом в пожилом возрасте трофические нарушения развиваются у % пациентов с сахарным диабетом []. Наиболее частой причиной развития критической ишемии нижних конечностей является многоэтажное поражение тромбооблитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, особенно при сочетании окклюзии бедренного и берцового артериальных сегментов с вовлечением в процесс плантарной артериальной дуги. Консервативное лечение при данном варианте поражения эффекта не дает, или он настолько мац что не позволяет сохранить конечность от ампутации []. При изолированных поражениях какого-либо из артериальных сегментов тяжелая ишемия развивается в - % случаев. По данным Новикова Ю. В. и соавт. Н.В.