Прогнозирование клинического течения, оптимизация тактики лечения и реабилитации больных с эмболиями аорты и магистральных артерий конечностей

• Автор: Мельников, Михаил Викторович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 387 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение. Глава 1. Эмболии бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей современное состояние проблемы. Обзор литературы. Патогенез эмбологенной непроходимости магистральных артерий конечностей. Клиническая картина и диагностика эмболий аорты и магистральных артерий конечностей. Классификации ишемии конечности и ее течения. Тактика лечения больных с эмболиями аорты и магистральных артерий конечностей. Факторы риска и осложнения в хирургии эмбологенной артериальной непроходимости. Глава 2. Клинические наблюдения. Формализованная история болезни
2. Заключение. Глава 3. Особенности клинического течения эмбологенной непроходимости аорты и магистральных артерий конечностей. Влияет ли пол и возраст больных на показатели летальности при эмбологенной непроходимости магистральных артерий конечностей. Основное заболевание и его осложнения один из ведущих факторов риска у больных с артериальными эмболиями. Постинфарктный кардиосклероз как причина артериальных эмболий. Тромбоэмболические осложнения у больных ревматическими пороками сердца.


Вторым значимым фактором в развитии ишемии является образование продолженного тромба дистальне и проксимальне эмбола, чему способствуют низкий сердечный выброс, снижение регионального артериального давления, стаз крови и агрегация форменных элементов в этой зоне, а также гиперкоагуляция, свойственная эмбологенным заболеваниям и периферическому атеросклерозу Балуда В. П. и др. Протяженность продолженного тромба в дистальном направлении обычно ограничивается местами отхождения крупных ветвей, в которых сохраняется относительно большая скорость кровотока. Если же этого не происходит и продолженный тромбоз носит тотальный характер, то ишемия будет носить быстропрогрессирующий характер. Так по данным С. А. Пигина подобный сценарий развития ишемии наблюдается у больных с артериальными эмболиями. Вследствие развивающихся воспалительных изменений в сосудах и метаболических в тканях, существенно ухудшаются, как указывалось выше, гемореологические показатели, возникают микрои макроагрегаты форменных элементов крови, микроэмболы, тромбозы в мышечных и даже магистральных венах Мавлянова и др. Кстати признаки венозного тромбоза являются крайне негативным в прогностическом плане фактором, так как свидетельствуют о тяжелой степени нарушения кровотока. В таких случаях даже восстановление кровотока в конечности может оказаться не эффективным, ибо высокое периферическое сопротивление, расстройства микроциркуляции и гиперкоагуляция крови создают условия для ретромбоза Сорока В. В. и др. Острая окклюзия магистральных артерий приводит к развитию острой гипоксии аноксии и нарушению всех видов обмена в тканях Покровский и др.