Расстройства мочеиспускания у больных первично выявленным раком предстательной железы.

• Автор: Баринова, Галина Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.40
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 131 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ. 5.

ГЛАВА 1. Коррекция лечения симптомов нижних мочевых путей у больных первично выявленным раком предстательной железы Обзор литературы.

1.1 .Эпидемиоцогия заболевания

1.2.Этиология заболевания.

1.3.Симптомы нарушения мочеиспускания.

1.4. Комплексная оценка основных клинических методов при диагностике рака простаты и их особенности при наличии доброкачественной гиперплазии простаты

1.5. Биопсия предстательной железы

1.6. Лечение симптомов нижних мочевых путей у больных РПЖ.

1.6.1. Лечение альфа1 адреноблокаторами.

1.6.2.Лечение ингибиторами 5альфа редуктазы

1.7. Медикаментозное лечение РПЖ
1.7.1. Андрокур.
1.7.2.Флутами д.
1.7.3. Касодекс.
ГЛАВА 2. Материалы и методы.
ГЛАВА 3. Оценка ультразвукового и морфологического исследования
у больных с первично выявленным раком предстательной железы
3.1 .Ультразвуковое исследование
3.2.0ценка мочеиспускания у больных после проведения трансректальной биопсии простаты
3.3. Морфологическое исследование биопсийного материала
3.4.Определение степени дифференцировки аденокарциномы предста
тельной железы.
3.5.Морфологические изменения предстательной железы в процессе проведения гормонального лечения
ГЛАВА 4. Собственные результаты лечения нарушения мочеиспускания у больных раком предстательной железы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.4.
ВЫВОДЫ.2.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ3.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


В цитоплазме клетки дигидротестостерон связывается с андрогенным белковым рецептором и формирует андрогеннорецепториый комплекс. Этот комплекс проникает в клеточное ядро и активирует ДНК, что, в свою очередь, приводит к росту и дифференциации клеток предстательной железы [,]. Г1о мнению Ногм^ К. В () определенное значение в процессе метаболизма и роста простаты играют эстрогены и пролак-тин-гормои, продуцируемый передней долей гипофиза, он усиливает активность 5-альфа - редуктазы и вместе с андрогенами стимулируют рост клеток предстательной железы. В настоящее время принято считать, что предстательная железа -гормонально зависимый орган и одним из ведущих патогенетических механизмов формирования и поддержания неопластического процесса в ней является нарушение функционирования центральных и периферических звеньев регуляции гормонального гомеостаза. Нормальная функция предстательной железы обеспечивается андрогенами яичкового и надпочечникового происхождения. Взаимодействие андрогенов с эпителием простаты, ее стромой, нейроэндокринными клетками, эстрогенами и факторами роста представляют сложную систему, осуществляющую регуляцию простаты и баланс относительно количества и функций эпителиальных и стромальных клеток [,]. В то же время следует учитывать влияние и других эндогенных (возраст, расовую принадлежность, генетические изменения) и экзогенных факторов (особенности питания и сексуального поведения, профессиональные вредности, вредные привычки), роль которых в патогенезе до конца не изучена. А. С. Портной подчеркивал, что патогенез связан с повышением активности гипоталамо - аденогипофизарной системы при качественных и количественных сдвигах гормонообразования в надпочечниках и половых железах, нарушают механизм ауторегуляции в эндокринной системе. Э го подтверждает то, что РПЖ возникает в период эндокринных сдвигов в организме мужчин пожилого возраста, клинические проявления редко возникают у мужчин до лет, а с увеличением возраста заболеваемость резко возрастает. В пожилом возрасте в организме мужчин угасает функция половых желез и изменяется реактивность корковою вещества надпочечников. РПЖ. В настоящее время, благодаря внедрению в клиническую практику современных методов исследования, проблема диагностики и дифференциальной диагностики, «несостоятельности мочевого пузыря» и выраженности инфравезикалыюй обструкции не потеряла своей актуальности [,,,]. Доказано, что большинство мужчин старше лет имеют те или иные симптомы нарушения мочеиспускания []. Нарушения мочеиспускания являются основным фактором, который определяет клинические проявления болезни. Именно эти симптомы чаще всего заставляют обратиться пациента к врачу. В настоящее время С НМЛ принято разделять на обструктивные (затрудненное мочеиспускание, вялую струю, увеличение времени мочеиспускания, подтекание мочи по каплям после акта мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, парадоксальную ишурию), связанные с механическим сдавлением шейки мочевого пузыря и уретры предстательной железой, затруднением оттока мочи из мочевого пузыря; и ирритативные (ночная поллакиурия, учащенное мочеиспускание малыми порциями, болезненное мочеиспускание, повелительные позывы к мочеиспусканию, неудержапие мочи при позывах на мочеиспускание), обусловленные изменениями функции детрузора, ефинктерного аппарата и гипе-рактивностыо альфа-1- адренорецепторов шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры[ ,]. Картина расстройств акта мочеиспускания представляется крайне разнообразной. Она формируется комбинацией обструктивные и иррита-тивных симптомов. Первые отражают функциональное состояние мочевого пузыря в фазу опорожнения, вторые- накопления. Именно благодаря уменьшению резервной функции мочевого пузыря за счет его сенсорной или моторной гиперрефлексии, появляются иррита-тпвные симптомы, которые и определяю! С развитием гипотонии и дилятации детрузора функциональная недостаточность проявляется в виде обегруктивных симптомов. Клинические проявления рака предстательной железы определяются степенью его распространенности.