Профилактика эректильной дисфункции после нервосберегающей радикальной простатэктомии

• Автор: Котов, Сергей Владиславович
• Шифр специальности: 14.00.40
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 101 с. : 13 ил.

Введение.

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1 Актуальность проблемы.

1.2 Эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии

1.3 Патогенез эректильной дисфункции после

радикальной простатэктомии.

1.4 Патогенез кавернозного фиброза после радикальной простатэктомииЛ7 1 А. 1 Формирование кавернозного фиброза

экспериментальные модели.

1.4.2 Формирование кавернозного фиброза у пациен тов, перенесших

радикальную простатэктомию.

1.5 Методы профилактики эректильной дисфункции после

радикальной простатэктомии
1.5.1 Предоперационные методы профилактики эректильной дисфункции
1.5.2 Интраопсрационныс методы профилактики
эректильной дисфункции
1.5.2.1 Влияние техники нервосберегающей радикальной простатэктомии на восстановление эректильной функции после операции
1.5.2.2 Интраоперационная нейропротекторная стратегия.
1.5.2.2.1 Пересадка сурального нерва.
1.5.2.2.2 Интраоперационная стимуляция кавернозных нервов.
1.5.3 Послеоперационные методы профилактики эректильной дисфункции
1.5.3.1 Вазоактивные препараты
1.5.3.2 Вакуумконстрикторные устройства
1.5.3.3 Ингибиторы фосфодиэстеразы 5го типа.
1.5.3.3.1 Профилактика и терапия эректильной дисфункции после нервосберегающей радикальной простатэктомии ингибиторами ФДЭ5 типа
1.5.3.3.2 Механизм профилактики эректильной дисфункции после радикальной простатэктомии ингибиторами ФДЭ пятого типа
1.6 Новые агенты для проведения профилактики кавернозного фиброза и эректильной дисфункции после нервосберегающей радикальной простатэктомии.
1.6.1 Новые лекарства для профилактики эректильной дисфункции после нервосберегающей радикальной простатэктомии
1.6.2 Новые экспериментальные агенты для профилактики кавернозного фиброза после радикальной простатэктомии
1.7 Доноры оксида азота новая гаргетная терапия эректильной дисфункции.
ГЛАВА 2. Материалы и методы собственных исследований
2.1 Схема постановки эксперимента
2.2 Описание эксперимента
2.3 Методы исследования
2.3.1 Гистологические методы исследования
2.3.2 Методы электронной микроскопии.
2.3.2.1 Сканирующая электронная микроскопия коррозионных препаратов.
2.3.2.2 Сканирующая электронная микроскопия нативных препаратов
2.3.3 Иммуногистохимические методы.
2.4 Характеристика пациентов клинической части.
2.5 Статистическая обработка материала.
ГЛАВА 3. Сравнительная оценка изменений кавернозной ткани у экспериментальных животных
3.1 Иммуноморфологическое изучение стенки пещеристых тел полового члена экспериментальных животных в условиях денервации и на фоне лечения донором оксида азота динитрозильным
комплексом железа.
ГЛАВА 4. Сравнительная оценка восстановления эректильной функции у пациентов, получавших или нет программу пенильной реабилитации после
нервосберегающей радикальной простатэктомии
ГЛАВА 5. Обсуждение полученных результатов.
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


Рак предстательной железы РПЖ одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей среди мужчин. Каждый год более чем 0 тыс. В России заболевание занимает четвертое место 5,4 в структуре злокачественных новообразований среди мужчин, уступая опухолям трахеи, бронхов и легкого ,5, желудка ,7, кожи 8,6, с меланомой 9,7 . Число вновь выявленных случаев РПЖ в России в г. Создание сети мужских смотровых кабинетов способствовало улучшению ранней диагностики локализованных форм РПЖ . В году доля пациентов, страдающих РПЖ I и И стадиями, составила ,7 1. Радикальная простатэктомия РПЭ метод лечения пациентов с локализованной формой РПЖ. Сегодня эта операция в исполнении опытного хирурга безопасна и высокоэффективна. Наиболее частым осложнением РПЭ является развитие эректильной дисфункции ЭД . Данное осложнение имеет важное влияние на качество жизни молодых пациентов, которые были сексуально активны до операции. Применение нервосберегающей техники во время радикальной цростатэктомии НСРЭ позволяет сохранить половую функцию у половины и более пациентов, но восстановление спонтанных эрекций происходит на протяжении 1 2 лет. У ряда пациентов восстановление эрекции не происходит и вовсе, а у еще меньшего количества происходит уменьшение полового члена в размере. Причиной данных осложнений является кавернозный фиброз КФ. НСРПЭ. Согласно данным литературы, одним из основных звеньев в патогенезе развития кавернозного фиброза является ишемия кавернозной ткани в связи с отсутствием спонтанных эрекций. С этой точки зрения, обоснованным является применение вазоактивных препаратов 8. Исходя из этого, нельзя объяснить эффективность применения ингибиторов фосфодиэстеразы 5го типа иФДЭ5 7. Изучение неизвестных звеньев патогенеза развития кавернозного фиброза и эректильной дисфункции после НСРПЭ позволит привести к разработке новых препаратов или методов для улучшения восстановления эректильной функции ЭФ после операции. Оценить возможности профилактики развития кавернозного фиброза и эректильной дисфункции после нервосберегающей радикальной простатэктомии посредством восстановления уровня оксида азота 0 в кавернозной ткани КТ. Изучить морфологические изменения в кавернозной ткани полового члена через 3 и 6 месяцев после пересечения кавернозных нервов в эксперименте. Оценить возможность профилактики кавернозного фиброза с помощью синтезированного эндогенного донора оксида азота динитрозильного комплекса железа ДНКЖ после денервации кавернозных тел в эксперементе. Оценить частоту развития эректильной дисфункции после нервосберегающей радикальной простатэктомии у групп пациентов, участвовавших или нет в программе пенильной реабилитации. Разработать схему профилактики развития кавернозного фиброза и определить наиболее значимые факторы прогнозирования восстановления эректильной функции после нервосберегающей радикальной простатэктомии. С помощью электронной микроскопии впервые проведена оценка морфологических изменений кавернозной ткани после пересечения кавернозных нервов у лабораторных животных. В эксперименте доказана возможность осуществления профилактики фиброза кавернозной ткани после ее денервации посредством восстановления уровня оксида азота в результате интракавернозных инъекций донора оксида азота динитрозильного комплекса железа. Дополнена современная схема патогенеза кавернозного фиброза и впервые введено понятие ремоделироваиие кавернозной ткани. Полученные результаты по предотвращению развития кавернозного фиброза посредством увеличения уровня оксида азота в кавернозной ткани позволили дополнить патогенез развития эректильной дисфункции после нервосберегающей радикальной простатэктомии и, как следствие, составить программу пенильной реабилитации после радикальной простатэктомии. Разработанные в диссертации положения внедрены в работу урологических отделений ГКБ им С. П.Боткина, в педагогический процесс на циклах усовершенствования врачей кафедры урологии и хирургической андрологии Российской медицинской академии последипломного образования.