Органосохраняющая хирургия новообразований почки: техника и функциональные результаты (экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Шкапура, Дмитрий Дмитриевич
• Шифр специальности: 14.00.40
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 111 с. : 26 ил.

1.1. История органосохраияющих операций при опухолях почки.

1.2. Место оргаиосохраняющей хирургии в лечении новообразований почки на современном этапе.

1.3. Технические аспекты удаления новообразования почки в пределах здоровых тканей

1.4. Проблема достижения окончательного гемостаза после резекции почки

1.5. Ишемическое повреждение почки при операциях с перекрытием ее кровотока

1.5.1. Механизм ишемического повреждения почки

1.5.2. Продолжительность безопасной тепловой ишемии почки

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Материалы и методы экспериментального исследования

2.1.1.олучение полимерного имплантата для достижения окончательного гемостаза после резекции почки и методы исследования его физикомеханических свойств
2.1.2. Методика экспериментального исследования эффективности усовершенствованного способа достижения окончательного гемостаза после резекции почки.
2.2. Материалы и методы клинического исследования
2.2.1. Общая характеристика пациентов.
2.2.1. Предоперационное обследование пациентов
2.2.2. Методика оперативных вмешательств
2.2.3. Наблюдение за пациентами в послеоперационном периоде
2.3. Методы статистической обработки полученных данных.
Глава 3. РАЗРАБОТКА УСОВЕРШЕНСТВОВАННОЙ МЕТОДИКИ ДОСТИЖЕНИЯ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ГЕМОСТАЗА ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ПОЧКИ экспериментальное исследование
3.1. Усовершенствованная лигатурная методика достижения гемостаза после резекции почки.
3.2. Получение полимерного материала для достижения гемостаза после резекции почки.
3.3. Экспериментальное исследование эффективности усовершенствованной методики достижения гемостаза после резекции почки.
Глава 4. УСОВЕРШЕНСТВОВАННАЯ ТЕХНИКА ДОСТИЖЕНИЯ ГЕМОСТАЗА ПРИ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕМ ОПЕРАТИВНОМ ПОСОБИИ БОЛЬНЫМ С НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ПОЧКИ Т1а
4.1. Оценка эффективности усовершенствованной техники достижения окончательного гемостаза после резекции почки по поводу новообразования
4.2. Влияние полигетрафторэтиленовых имплантатов на результаты лучевых
методов диагностики в послеоперационном периоде
Глава 5. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ОПУХОЛЯХ ПОЧКИ
5.1. Исследование почечной функции перед органосохраняющим оперативным лечением новообразований и в послеоперационном
периоде
5.2. Анализ функциональных результатов органосохраняющих операций по
поводу злокачественных новообразований почки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Большинство хирургов считали органосохраняющие операции технически более сложными, сопряженными с большим количеством осложнений и попросту ненужными в большинстве случаев Е. V. V в году положил начало современной органосохраняющей хирургии новообразований почки. В своей работе он писал Есть определенные ситуации, когда для благополучия пациента неразумно выполнять нефрэктомию, даже если почка поражена
злокачественной опухолью. Главный вопрос в том, обоснована ли органосохраняющая хирургия, когда противоположная почка нормально функционирует Я склоняюсь к мнению, что в определенных условиях обоснована. Основой для этой концепции стали исследования Л. Веаге и С. Е.Т. Микроскопические исследования тканей, прилежащих к опухоли позволили V. V сделать вывод, что некоторые новообразования могут быть резецированы с отступом всего в 1 см, без боязни локального рецидива. Исследования V. V и Е. Т. не были приняты урологической общественностью, которая попрежнему считала, что единственным основанием для резекции почки может служить абсолютная необходимость сохранения функционирующей паренхимы. Учебники, опубликованные между и годами, не упоминали об органосохраняющей хирургии почки Пытель А . Я., , , . В году сформулировал принципы классической радикальной нефрэктомии раннее лигирование сосудистой ножки, удаление почки с жировой капсулой в пределах фасции Герота, удаление ипсилатерального надпочечника, расширенная региональная лимфаденэктомия от ножек диафрагмы до бифуркации аорты. В середине х годов XX в. Классическая радикальная нефрэктомия считалась лечебным стандартом при новообразованиях почки вплоть до конца XX века.