Оптимизация результатов хирургического лечения протяженных стриктур уретры (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Казихинуров, Рустем Альфритович
• Шифр специальности: 14.00.40
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 116 с. : 31 ил.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.0БР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Хирургическое лечсыис носттравматических стриктур уретры

1.1.1.Паллиативные методы лечения посггравматических стриктур

1.1.2. Радикальные методы хирургического лечения посттравматических стриктур уретры

1.1.3. Использование клеевых композиций для герметизации швов в урологической практике.

2.1. Микроциркуляторное русло уретры

2.1.1. Этапы изучения строения микроциркуляторного русла уретры

2.1.2. Основные методы оценки микроциркуляции

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Лазерная допплеровская флоуметрия как метод оценки микроциркуляторного русла

2.2. Характеристика индол3карбинола и эпигаллокатехин3галлата
2.3. Характеристика тканевого латексного клея
2.4. Общая характеристика эксперимента.
2.5. Материалы и методы клинических исследований.
2.6. Особенности модифицированной методики уретроуретроанастомоза.
2.7. Статистические методы обработки результатов.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Динамика морфологических изменений при моделировании стриктуры уретры у кроликов
3.2. Динамика изменений микроциркуляции при моделировании стриктуры
уретры у кроликов
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО СТРИКТУРАМИ УРЕТРЫ
4.1. Результаты обследования больных со стриктурами уретры.
4.2. Результаты лечения больных со стриктурами уретры после концевого уретроуретроанастомоза
4.3. Результаты лечения больных после концевого уретроуретроанастомоза с использованием тканевого латексного клея.
4.4. Результаты лечения больных после концевого уретроуретроанастомоза с использованием тканевого латексного клея и индол3карбинола и эпигаллокатехин3галлата
4.5. Сравнительный анализ клинических результатов лечения больных со
стриктурами уретры в исследуемых группах.
ГЛАВА 5. СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ УРЕТРЫ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДАХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ.
5.1 Состояние микроциркуляции уретры в норме и при стриктурах уретры
5.2 Состояние микроциркуляции уретры после концевого уретроуретроанастомоза
5.3 Состояние микроциркуляции уретры после концевого уретроуретроанастомоза с применением тканевого латексного клея
5.4 Состояние микроциркуляции уретры после концевого уретроуретроанастомоза с применением тканевого латексного клея и индол3карбинола и эпигаллокатехин3 галлата.
5.5 Сравнительный анализ показателей микроциркуляции уретры в
исследуемых группах
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ


В стороны от мочеиспускательного канала количество рубцовой ткани постепенно уменьшается, и она теряется в четкой структуре нормальных гистологических образований. Соединительная ткань, образующая стриктуру, характеризуется мощным развитием коллагеновых волокон и обширными участками гиалиноза. Коллагеновые волокна идут в разных направлениях, но преимущественно большими параллельными пучками. В ткани мало сосудов и клеточных элементов, однако на некоторых участках встречаются очаговые скопления лимфоцитов, плазматических клеток и фибропластических элементов. Среди рубцовой ткани местами обнаруживаются глыбки гемосидерина следы старых кровоизлияний , 3, 3, 6. В метаплазированном эпителиальном пласте слизистой оболочки резко возрастает активность кислой фосфатазы в цитоплазме клеток, что сопровождается увеличением количества и укрупнением гранул ферментного осадка преимущественно в околоядерных зонах эпителиальных клеток. Содержание ферментного осадка увеличивается и в цитоплазме клеток воспалительных инфильтратов, локализующихся в субэлителиальной зоне, а также в стейках сосудов и цитоплазме эндотелиальных клеток. Возрастание ферментной активности щелочной фосфатазы в стенках сосудов капиллярного типа сочетается со стазом форменных элементов крови и расширением просвета сосудов. Активность щелочной фосфатазы также резко возрастает в стенках венозных синусоидов губчатого тела, особенно в периваскулярных клеточных инфильтратах. Активность АТФазы возрастает вдоль межклеточных границ в толще эпителиального пласта и его базальной мембране 4, 6, 9, 7. К сожалению, не существует медикаментозных методов или лекарств, которые могли бы вылечить стриктуру уретры, или хотя бы обеспечить лучшее качество мочеиспускания больным. Имеющиеся сообщения о якобы успешном местном применении инъекции в ткани ферментных препаратов и гормонов пиококортикоидов, которые теоретически могли бы размягчать или даже ликвидировать рубцовую ткань стриктуры уретры, носят единичный и неподтвержденный характер , , , , 3, 4, 0. Паллиативные методы лечения посттравматических стриктур уретры. Одним из самых древних методов лечения стриктур уретры является бужирование. Принцип метода основан на расширении суженного участка уретры бужами. Д.Ш. Петров , Бельцов считали бужирование стриктур уретры основным методом лечения, этого мнения придерживался и . Фроиштейн , Русанов предлагали данный метод при лечении стриктур уретры в разные сроки после травмы и придерживались методики систематического бужирования. В.И. Русаков , В. П. Тараканов , А. Д. Никольский выступали против форсированного насильственного бужирования и придерживались правила бескровного и безболезненного бужирования. Анализируя современные литературные данные, посвященные бужированию уретры можно отметить, что метод нерадикален, так как рубцовые ткани не иссекаются, а лишь разрываются с формированием более грубых и протяженных рубцов, что ведет к развитию рецидива сужения уретры , , , , 5, 3. Во второй половине XIX века широкое распространение получило учение о лечении стриктур уретры внутренней уретротомией , , , 3. Метод был предложен еще i год н. Однако по мере накопления опыта, авторы отмечали большой процент осложнений и отрицательно отзывались о внутренней уретротомии. Многие авторы , , 6, 0, 4 подтвердили в своих трудах то, что внутренняя уретротомия приводит к образованию более мощных и грубых рецидивных рубцов, что усугубляет состояние больных. Широкое распространение данный метод получил изза преимуществ небольшая продолжительность операции, точный разрез под контролем зрения, лазерная абляция рубцовых тканей, возможность повторного вмешательства в случае рецидива стриктуры уретры. Большинство авторов считают целесообразным применение эндоскопической уретротомии при коротких стриктурах уретры не более 1,5 см , , , , 6. Положительные результаты лечения при коротких стриктурах уретры методом эндоскопической уретротомии описаны многими авторами , , ,5, 6, 7,0, 4, 9. Г1о данным Камалова , после эндоскопической реканализации уретры пациентам в возрасте от до лет у ,7 восстановилось самостоятельное мочеиспускание естественным путем.