Альбуминовый диализ в интенсивной терапии больных с синдромом полирганной недостаточности после операций на сердце и сосудах.

• Автор: Гептнер, Роман Альфредович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 169 с.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология печеночной недостаточности у больных в

интенсивной терапии

1.2. Патогенез печеночной недостаточности

1.3. Патогенез септического гепатита септического

повреждения печени

1.4. Патогенез ишемического гепатита ишемического

повреждения печени

1.5. Методы экстракорпоральной детоксикации, применяемые при печеночной недостаточности
1.6. Альбуминовый диализ метод экстракорпорального
очищения крови при печеночной недостаточности
1.6.1. Концепция альбуминового диализа
1.6.2. Техника альбуминового диализа
1.6.3. Клиническое применение и эффекты МАРС терапии
1.6.4. Влияние МАРС метода на течение печеночной энцефалопатии
1.6.5. Влияние альбуминового диализа на параметры кровообращения
1.6.6. Нарушение функции почек гепаторенальный синдром
и МАРС терапия
1.6.7. Влияние МАРС терапии на синтетическую функцию
печени
1.6.8. Влияние альбуминового диализа на уровень
цитокинем и и
1.6.9. Безопасность альбуминового диализа
1.6 Влияние МАРС на выживаемость пациентов
1.6 Результаты клинического применения альбуминового диализа у больных после кардиохирургических вмешательств
1.6 Опыт применения альбуминового диализа в отечественной практике
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методика проведения альбуминового диализа МАРС
ГЛАВА 3. Результаты исследований
3.1. Клиническая оценка течения альбуминового диализа
3.2. Показатели гемодинамики и оксигенирующей функции легких при проведении МАРС терапии у больных после операции на сердце и сосудах
3.3. Динамика биохимических показателей при проведении альбуминового диализа у больных после операции на сердце и сосудах
3.3.1. Динамика концентрации билирубина в плазме крови при проведении альбуминового диализа
3.3.2. Влияние МАРС терапии на концентрацию водорастворимых субстанций креатинина, мочевины и аммиака
3.3.3. Влияние МАРС терапии на синтетическую функцию печени
3.3.4. Влияние МАРС терапии на цитолиз гепатоцитов
3.4. Эффективность различных компонентов экстракорпорального контура в удалении связанных с альбумином и свободных субстанций
3.5. Изменения концентрации альбумина в контуре МАРС и в плазме в процессе проведения процедуры
3.6. Исходы лечения
ГЛАВА 4. Обсуждение
ВЫВОДЫ
Практические рекомендации
Список литературы


Получены данные, доказывающие возможность эффективного и безопасного применения метода альбуминового диализа у тяжелого контингента пациентов с нестабильной гемодинамикой. Впервые определены и научно аргументированы показания и принципы проведения МАРС у пациентов разных возрастных групп после операций на сердце и сосудах. Разработаны показания к применению МАРС терапии у больных с развившейся ПОН после операции на сердце и сосудах. Определена оптимальная продолжительности процедуры для взрослых больных и детей, основываясь на временных изменениях клиренса метода по билирубину. Работа выполнена в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН (директор - академик РАМН Бокерия J1. A.) в отделении гравитационной хирургии крови (рук. Ярустовский М. Б.), отделе реанимации и интенсивной терапии (рук. Лобачева Г. В.), отдел клинической лабораторной диагностики (рук. Самсонова H. Всем сотрудникам перечисленных подразделений, принимавших участие в совместных исследованиях, автор выражает благодарность и признательность. Большое спасибо за помощь и поддержку в проведении исследования. Особую благодарность автор выражает лично профессору Лобч. Г.В. Самсоновой H. Автор приносит глубокую благодарность и признательность дирекции НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМИ (директор - д. РАМН Бокерия Л. А.), научному руководителю, доктору медицинских наук, профессору Ярустовскому М. Целью терапии печеночной недостаточности является стабилизация состояния пациента на время ожидания восстановления функций собственной печени или ожидания донорского органа. Летальность при острой или декомпенсации хронической печеночной недостаточности по данным ряда автором крайне высока и, несмотря на весь комплекс интенсивной терапии, достигает -% []. Эпидемиологические данные встречаемости поражения печени разноречивы и зависят от страны, где проводилось исследование. Например, относительно фульминантной печеночной недостаточности, в США наиболее частой причиной остаются вирусные гепатиты (-%), а в Великобритании - отравление парацетамолом [,2,6,6]. В Германии картина несколько иная: половина случаев (%) - это токсическое повреждение печени лекарственного генеза, вирусные гепатиты только %, аутоиммунный генез %, а в % случаев причина развития острой печеночной недостаточности не установлена []. Причиной хронической печеночной недостаточности наиболее часто являются циррозы различной этиологии. В их структуре среди прочих причин на первое место выходят вирусные гепатиты, на второе - алкогольные поражения печени, а на третьем месте находятся циррозы вследствие нарушения обмена веществ (болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз и др. Как фульминантная, так и декомпенсированная хроническая печеночная недостаточность требуют проведения комплекса интенсивной терапии и, соответственно, могут быть объектом внимания врача реаниматолога. Данных о частоте встречаемости дисфункций печени в отделениях интенсивной терапии крайне мало и данном случае они во многом зависят от специализации медицинского учреждения в целом. С другой стороны, острое нарушение кровообращения при самых различных шоковых состояниях, включая септический шок, способно приводить к развитию так называемого ишемического гепатита (ИГ), летальность при котором достигает -% []. По результатам ЯатаЬ ГБ. Следует отметить, что наиболее часто ИГ встречается у больных с патологией коронарных артерий (до %) []. В тоже время синдром желтухи, как одно из проявлений симптомокомплекса печеночной недостаточности достаточно часто (у % больных) может быть диагностирован после кардиохирургических вмешательств с применением искусственного кровообращен:^я, что является следствием воздействия ряда неблагоприятных факторов на печеночную паренхиму (перенесенная гипоксия, токсическое действие анестетиков, массивные гемотрансфузии). Известно, что появление этого синдрома значительно ухудшает прогноз лечения, с другой стороны, при травматическом шоке желтуху отмечают всего в 2% случаев, но ее присоединение свидетельствует о тяжелом полиорганном поражении и чаще неблагоприятном исходе [,,3].