"Коррекция вторичных повреждений головного мозга у больных с внутричерепными кровоизлияниями"

• Автор: Петриков, Сергей Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 234 с. : 34 ил.

Введение. Глава 1. Коррекция вторичных повреждений головного мозга у больных с внутричерепными кровоизлияниями обзор литературы. Диагностика вторичных повреждений головного мозга. Измерение внутричерепного давления. Методы измерения внутричерепного давления. Определение церебральной оксигенации. Югулярная оксиметрия. Концентрация гемоглобина в артериальной крови . Параметры системной гемодинамики. Температура тела. Влияние различных инфузионных сред на структуру эритроцитов человека. Глава 2. Характеристика больных. Определение динамики внутричерепного давления, церебральной оксигенации и метаболизма при коррекции гипертермии. Определение динамики внутричерепного давления, церебральной оксигенации и метаболизма при коррекции волемического статуса. Определение динамики внутричерепного давления, церебральной оксигенации и метаболизма при коррекции анемии. Оценка эффектов гиперосмолярных растворов на перфузию, оксигенацию и метаболизм головного мозга. Глава 3. Напряжение кислорода в пораженном веществе мозга.


ВЧД у больных с ЧМТ, САК вследствие разрыва артериальной аневризмы головного мозга и геморрагическим инсультом зависит от степени взаимосвязи между мониторингом и лечением . Однако некоторые исследователи не отмстили существенного влияния мониторинга ВЧД на исходы заболевания у больных с внутричерепными кровоизлияниями 6, 7, 9. Так, и соавт. ВЧД у пострадавших с тяжелой ЧМТ
сопровождается повышением агрессивности лечебных мероприятий, но не приводит к снижению летальности через один год после травмы 6. При анализе литературы мы не обнаружили исследований, оценивающих влияние мониторинга ВЧД на исходы заболевания у больных с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями. К методам оценки оксигенации головного мозга относят югулярную оксиметрию и прямое определение напряжения кислорода в ткани мозга. Метод основан на определении насыщения гемоглобина кислородом в оттекающей от головного мозга венозной крови. Датчик для измерения v устанавливают ретроградно в луковицу внутренней яремной вены. Положение кончика катетера верифицируют при помощи рентгенографии шейного отдела позвоночника в боковой проекции 7, 5. Показатель v отражает взаимоотношения между доставкой и потреблением кислорода в головном мозге , ,6,8, 8. Нормальными являются значения v, находящиеся в пределах , при условии достаточной оксигенации артериальной крови , 4, 5, 1, 8. Уровень v ниже считают проявлением ишемии головного мозга 8,3,5, 1. Снижение насыщения гемоглобина кислородом в оттекающей от мозга крови, является одним из первых признаков развивающейся церебральной ишемии , , , 2, 6, 5, 2, 8. Так, и соавт.