Нарушения водных секторов и пути их коррекции у родильниц с преэклампсией

• Автор: Назаров, Борис Федорович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 83 с. : 16 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава I. Водносекторальные изменения при

преэклампсии патогенез и диагностика обзор литературы

1.1. Механизмы регуляции водного обмена.

1.2. Водносекторальные изменения при беременности

1.3. Роль дисгидрии в патогенезе преэклампсии

1.4. Методы диагностики состояния водных секторов

Глава И Характеристика клинических наблюдений и

методов исследования Глава III Результаты исследования

3.1. Часть А сравнительная оценка водносекторальных нарушений у здоровых родильниц и родильниц с преэклампсией в раннем послеродовом периоде.
3.2. Часть Б Оценка эффективности внутривенного применения гидроксиэтилированного крахмала и комбинированного использования растворов гидроксиэтилированного крахмала и реамберина в послеродовом периоде у родильниц с преэклампсией.
3.3. Исследования биохимического состояния плазмы
крови в послеродовом периоде Глава IV Обсуждение результатов и заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


Интерпретация общепринятых показателей диагностики преэклампсии и ее тяжести (артериальное и центральное венозное давление, величина периферических отеков, уровень белка крови и степень протеинурии и т. В литературе имеются сообщения об исследовании водносекторальных нарушений у беременных в различные гестационные периоды [8, , , ]. Однако мало данных о том, в течение какого времени после родоразрешения сохраняется водный дисбаланс, какую роль играют водно-секторальные нарушения в возникновении критических состояний у родильниц и требуется ли специфическая терапия для устранения водно-секторального дисбаланса. Классические методы исследования водных сред организма, например, разведение радиоизотопных индикаторов, бромида натрия и других веществ технически сложные и имеют высокий риск осложнений. Для неинвазивного определения водных секторов организма предложен метод биоимпедансной спектрометрии, об использовании которого у беременных и родильниц в литературе имеются единичные сообщения [5, 6,]. Важную роль в профилактике послеродовых осложнений имеет нормализация водно-секторальных нарушений и устранение тканевой гипоксии с помощью оптимально подобранной инфузионной терапии []. Следует отметить, что при проведении инфузионно-трансфузионной терапии особое значение приобретает применение объективных методов контроля водных секторов, гемодинамики, газообмена, метаболизма для оценки эффективности проводимого лечения родильниц с преэклампсией [,]. Основными задачами инфузионной терапии в послеродовом периоде у больных с тяжелым гестозом являются: коррекция объема и реологических свойств крови, нормализация внеклеточного и внутриклеточного секторов, улучшение микроциркуляции. Патогенетически обосновано включение в комплексную терапию растворов, нормализующих внутри- и внесосудистое распределение жидкости и обладающих антигипоксическим действием. Для коррекции гипоксии и нормализации метаболических процессов в тканях при ряде патологических состояний применяется раствор янтарной кислоты -реамберин []. Таким образом, актуальным является исследование, направленное на выявление водно-секторального дисбаланса в послеродовом периоде у родильниц с преэклампсией и изучение влияния различных инфузионных растворов на гемодинамику, метаболический статус и распределение водных секторов у этой категории больных. Улучшить результаты лечения больных с преэклампсией путем оценки и коррекции водно-секторальных нарушений в послеродовом периоде. Изучить состояние водных секторов организма у родильниц при нормально протекающей беременности. Определить типичные виды водно-секторальных нарушений в послеродовом периоде у больных с преэклампсией. Изучить влияние гидроксиэтилированного крахмала на водно-секторальные нарушения, гемодинамику и кислотно-основное состояние у родильниц с преэклампсией. Определить гемодинамические и метаболические эффекты комбинированного применения гидроксиэтилированного крахмала и реамберина у родильниц с преэклампсией. Впервые получены данные о состоянии водных секторов в послеродовом периоде у родильниц с преэклампсией и при нормально протекающей беременности. Выявлена достоверная связь между степенью изменения водных секторов и тяжестью состояния в послеродовом периоде. Показано, что дисгидрия в раннем послеродовом периоде у родильниц с преэклампсией проявляется в виде увеличения общей воды организма и объема интерстициальной жидкости. Впервые получены данные о нормализации водно-секторальных нарушений, кислотно-основного состояния, биохимических показателей крови при комбинированной терапии гидроксиэтилированным крахмалом и реамберином в раннем послеродовом периоде у родильниц с преэклампсией. Доказано, что инфузионная терапия гидроксиэтилированным крахмалом и реамберином в раннем послеродовом периоде приводит к увеличению доставки и потребления кислорода, нормализации коэффициента экстракции кислорода, уменьшению проявлений гипоксии. Длительность и выраженность водно-сектральных нарушений у родильниц определяет тяжесть состояния в раннем послеродовом периоде и зависит от степени тяжести преэклампсии.