Мониторинг спектральной мощности электроэнцефалограммы и амплитуды пульсовой волны в интраоперационном периоде

• Автор: Ширинбеков, Назим Расимович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 94 с. : 16 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Список условных обозначений
Введение
Глава 1. Мониторинг глубины анестезии как обязательный компонент анестезиологического обеспечения (обзор литературы)
1.1 Анестезия как высокоинвазивное терапевтическое вмешательство
1.2 Мониторинг глубины анестезии
1.3 Особенности интраоперационного ЭЭГ-мониторинга
1.4 Математические способы обработки ЭЭГ
1.5 Фотоплетизмография
1.6 Инфузия анестетиков по целевой концентрации 37 Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика исследуемых пациентов
2.2 Методика проведения общей анестезии
2.3 Методы исследования
2.3.1 Общеклинические методы исследования
2.3.2 Физиологические методы исследования
2.3.3 Инструментальные методы исследования
2.3.4 Статистическая обработка результатов 51 Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1 Динамика параметров спектральной мощности ЭЭГ, АДср, ЧСС и периферического кровообращения в интраоперационном периоде
3.2 Сравнительная характеристика спектральной мощности ЭЭГ и биспектрального индекса на различных этапах интраоперационного периода
3.3 Сравнительная характеристика значений ИСМ и ПИ на различных этапах интраоперационного периода
3.4 Динамика показателей ИСМ и ПИ в зависимости от концентраций препаратов (фентанил, пропофол) на различных этапах

интраоперационного периода
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ASA - American Society of Anesthesiologists (американское общество анестезиологов)
BIS - Bispectral index (Биспектральный индекс)
SEF — spectral edge frequency (частота правого края спектра ЭЭГ)
Sp02 - сатурация кислорода
АВП - аудио вызванные потенциалы
АД - артериальное давление
АДСр. - среднее артериальное давление
ВАШ - визуальная аналоговая ткала
ВГТ — вызванные потенциалы
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИНЭЭГ - информационная насыщенность ЭЭГ
ИСМ ЭЭГ - индекс спектральной мощности ЭЭГ
ИЦК - инфузия по целевой концентрации
ИЭ - избыточность энтропии
МВЛ - минутная вентиляция легких
ПИ - перфузионный индекс
ССВП - сомато-сенсорные вызванные потенциалы
ТВВА - тотальная внутривенная анестезия
ФВЧ - фильтр высоких частот
ФТТЧ - фильтр низких частот
ФПГ - фотоплетизмограмма
ЦНС - центральная нервная система
ЧД - частота дыхания
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
ЭЭГ - электроэнцефалограмма

Анестезиологу необходимо разобраться в происхождении спазма сосудов в каждом конкретном случае, что не всегда просто. В начале операции динамика амплитуды ФПГ зависит главным образом от качества седативной терапии и обезболивания (Manila М.А., 1990; Lcvanen J., 2000). По ходу операции, при неадекватном и несвоевременном возмещении операционной кровопотери, при переливании несогретых растворов и крови, снижение амплитуды пульсовой волны происходит и вследствие снижения объёма циркулирующей крови и снижения температуры тела. Неконтролируемая вентиляция легких в режиме гак называемой “умеренной гипервентиляции”, т.е. вентиляции с минутным объёмом в пределах 10 л/мин, чаще всего оказывается избыточной, что и приводит к снижению РаССЬ, иногда значительному, что может явиться причиной спазмирования периферических сосудов и снижения амплитуды пульсовой волны (Manila М.А., 1990).
Не всегда легко выяснить причину снижения амплитуды кривой ФПГ, однако, это не повод для отрицания информативной важности такого определения тонуса сосудов и активности симпатической иннервации.
“Заслуги” пульсовой кривой этим не ограничиваются, она может быть значимым показателем адекватности премедикации у больных, идущих на плановую операцию. Неадекватность премедикации проявляется снижением амплитуды пульсовой волны (вплоть до прямой линии на ФПГ) и снижением температуры конечностей. Как правило, после введения транквилизаторов амплитуда пульсовой волны увеличивается и достигает максимума после вводного и начала основного наркоза. В этот момент амплитуда может быть принята за максимальную (100%), а дальнейшая её динамика отражает состояние обезболивания (Johnstone М., 1985).
При оценке состояния больного по фотоплетизмографической кривой, не всегда все бывает так однозначно и определенно. Необходимо учитывать, что амплитуда пульсовой волны не исключает необходимости оценки и учета других критериев достаточности обезболивания (Seitsonen E.R., 2005).