Высокая грудная эпидуральная анестезия как основа периоперационного обеспечения безопасности реваскуляризации миокарада на работающем сердце

• Автор: Вотяков, Андрей Леонидович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 162 с. : 7 ил.

Введение ГЛАВА 1. Место регионарных методов обезболивания в современной анестезиологии. Историческая справка о регионарных методах обезболивания. Физиологические аспекты ЭА. Влияние ЭА на системную гемодинамику. Влияние ЭА на коронарное кровообращение. Влияние ЭА на дыхательную систему. Влияние ЭА на иммунитет. Опасность эпидуральной гематомы, связанной с использованием ЭА. Значение эхокардиографии в оценке структурнофункционального состояния сердца. Роль интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии у больных ишемической болезнью сердца. ИБС. Методы лечения ИБС, значение операции КШ. Общая характеристика подходов к лечению ИБС. Операция КШ без ИК история, накопленный опыт, перспективы. Преимущества операции коронарного шунтирования на работающем сердце. Использование интракоронарных шунтов во время операции коронарного шунтирования на работающем сердце. Патофизиология экстракорпорального кровообращения. Нейропсихологические и неврологические осложнения ИК. Другие осложнения искусственного кровообращения и их последствия.


В то же время брадикардия, уменьшает работу сердца и снижает потребность миокарда в кислороде, особенно у больных ИБС 1. Это в какойто степени препятствует развитию выраженной артериальной гипотензии. Степень волемии возраст, положение тела пациента на операционном столе оказывают при ЭА выраженное влияние на гемодинамику 3,3. Фармакологическая денервация, сердца и его десимпатизация в1 физиологических пределах оказывает благотворное действие на систему кровообращения 3,5,1. Уменьшение коронарного кровотока, которое наблюдается после снижения среднего атериального давления, компенсируется снижением работы миокарда за счет уменьшения пред и постнагрузки, и уменьшения частоты сердечных сокращений. Остается дискутабельным вопрос о роли вегетативного дисбаланса в возникновении эндогенного стресса и спазма коронарных артерий. Главную роль при этом играет активация альфаадренергических рецепторов при непосредственном возбуждении симпатических нервных окончаний или при повышении концентрации катехоламинов в крови 1, 7. Кроме торможения ноцицептивных воздействий, высокая ЭА блокирует вегетативные волокна и вызывает ряд физиологических эффектов, имеющих значение для больных с сердечнолегочными заболеваниями бронходилатацию, как вследствие воздействия на афферентные висцеральные проводники, так и в ответ на перераспределение легочного кровотока и уменьшения внутрилегочного давления крови рефлекторный путь, артериальную и артериолярную вазоплегию в зоне симпатической блокады со снижением.