Эфферентные технологии в интенсивной терапии у больных с распространенным перитонитом на фоне повышенного содержания этанола в крови

• Автор: Локтин, Евгений Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 309 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современная концепция абдоминального сепсиса.

1.2. Современные представления о синдроме эндогенной интоксикации

1.3. Патогенез развития синдрома эндогенной интоксикации

1.4. Синдром эндогенной интоксикации показатель тяжести распространенного перитонита
1.5. Этанол фактор, усугубляющий тяжесть синдрома эндогенной интоксикации при распространенном перитоните
1.6. Полиорганная дисфункция при распространенном перитоните на фоне повышенного содержания этанола в крови
1.7. Роль и эффективность экстракорпоральной детоксикации и энтеросорбции в терапии эндотоксикоза и полиорганной дисфункции .
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И ОПИСАНИЕ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Общеклинические, инструментальные и лабораторные методы
исследования
2.2.2. Определение уровней маркеров эндотоксикоза МСМ, ЛИИ и
2.2.3. Исследование клеточного и гуморального звеньев
иммунитета
2.2.4. Исследование эндокринного статуса.
2.2.5. Методы статистической обработки данных.
2.3. Протокол анестезиологического обеспечения и базисной интенсивной терапии у обследованных больных
2.4. Протокол проведения дискретного или мембранного плазмаферезов и энтеросорбции у обследованных больных
2.5. Дизайн исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЭНДОГОКСИКОЗА И ПОЛИОРГ АННОЙ ДИСФУНКЦИИ У
ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
3.1. Оценка тяжести состояния больных по шкале АРАСНЕ и полиорганной дисфункции по шкале I
3.2. Клиникофункциональная характеристика состояния гепатобилиарной системы
3.3. Клиникофункциональная характеристика состояния сердечнососудистой системы
3.4. Клиникофункциональная характеристика состояния респираторной
системы в.
3.5. Клиникофункциональная характеристика состояния мочевыделительной системы.
3.6. Динамика уровней маркеров эндотоксикоза в процессе проводимой терапии.
ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ ЭНДОКРИННОЙ И ИММУННОЙ СИСТЕМ У ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ.
4.1. Состояние эндокринной системы у обследованных больных
4.2. Состояние иммунной системы у обследованных больных.
ГЛАВА 5. ДИНАМИКА ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО
ПЕРИОДА У ОБСЛЕДОВАНН ЫХ БОЛЬНЫХ
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ .
ВЫВОДЫ .
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ


В отличие от грамотрицатсльных микроорганизмов, грампозитивные вызывают Th-1-тип ответа с высвобождением ФНО-а и у-ИНФ. Так, при стимуляции моноцитов LPS их пик регистрируется через 1—5 ч, экзотоксинами хрампозитивных бактерий — через -ч (Гельфанд Б. Р., ). По-видимому, с этими механизмами и можно связать различия в частоте развития шока и некоторые особенности клинической картины сепсиса (Хаитов P. M. и др. Таким образом, гемодинамические изменения при СШ формируются под влиянием целого комплекса медиаторов, обусловливающих изменения ОЦК, сосудистого тонуса, инотропизма миокарда и клеточного метаболизма. Несомненное значение в формировании гемодинамического ответа имеет основная патология и исходное, функциональное состояние сердечнососудистой системы. В результате этого данный патологический процесс характеризуется сложным переплетением нескольких составляющих, включающих элементы гиповолемического, кардиогенного, обструктивного и дистрибутивного шока. В различные фазы процесса гемодинамические характеристики пациента могут меняться, в том числе и под воздействием проводимой инфузионной терапии (Гельфанд Б. Р. и др. Dellinger R. Клинической манифестацией этих процессов является ПОН. B.C. Gourang P. Современные представления о синдроме эндогенной интоксикации. Интоксикация - это патологическое состояние, связанное с нарушением химического гомеостаза вследствие взаимодействия различных биохимических структур организма с токсическими веществами экзогенного или эндогенного происхождения. Термином «интоксикация» обозначают весь процесс развития эндотоксикоза с самых начальных его симптомов до полного развития клинической картины заболевания, содержание которой зависит от физиологической роли основных рецепторов токсичности, т. Марупов А. М. и др. В соответствии с принятой в России терминологией экзогенные интоксикации, вызванные ксенобиотиками, обычно называются отравлениями в отличие от эндогенных интоксикаций, связанных с накоплением в организме токсических веществ собственного метаболизма (аутоинтоксикация). Понятие об интоксикации как особом виде заболевания, связанном с действием вредных веществ, широко использовалось ещё основоположниками практической медицины — Гиппократом, Галеном, Авиценной. Несмотря на большой интерес к данной проблеме в прошлом, исследование критических состояний, связанных с интоксикацией, и развивающихся вследствие этого типовых патологических процессов, которые в той или иной форме протекают при многих заболеваниях и входят в их патогенетическую структуру, остаётся одной из актуальных тем, интенсивно разрабатываемой и в настоящее время (Марусанов В. В. и др. Руководствуясь классическими представлениями Г. Селье, следует предположить, что развитие стресс-адаптивных реакций при формировании критического состояния достаточно быстро переходит от стадии мобилизации защитных сил и стадии резистентности к их истощению и срыву с реальной угрозой для жизни больного. Развитие типовых каскадных реакций в организме в ответ на действие первичного патогена, лежит в основе современной концепции СЭИ (Дубликайтис АЛО. Муссулиус С. Г. и др. Мельцер И. М. и др. На международном симпозиуме в Санкт-Петербурге () было дано определение этого синдрома как клинического синдрома с проявлениями симптомов интоксикации при патологических состояниях, неоднородных по этиологии и обусловленных накоплением в тканях и биологических жидкостях организма продуктов патологического обмена веществ, метаболитов, деструкций клеточных и тканевых структур, разрушением белковых молекул, нарушением микро- и макроциркуляции крови , обмена воды, и электролитов, а также кислотно-основного равновесия (Банин В. В., ; Беляков H. A., Малахова М. Я., ; Малахова М. Я., ). В свою очередь, под эндотоксикозом следует понимать крайнюю степень СЭИ, которая вызывает критическое состояние организма и характеризуется тем, что организм не может самостоятельно компенсировать возникающие расстройства гомеостаза. Независимо от этиологического фактора симптомы интоксикации имеют общие черты и клинические проявления.