Послеоперационное обезболивание опиоидными анальгетиками у новорожденных детей

• Автор: Жиркова, Юлия Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 135 с.

Оглавление.

Введение. 4.

Г лава 1. Обзор литературы. Состояние проблемы послеоперационного

обезболивания у детей периода новорожденности9.

1.1. Выявление и оценка болевого синдрома в неонатальном периоде9.

1.2. Послеоперационное обезболивание опиоидными аналгетиками

в неонатальном периоде.

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений

и методов исследования.

Глава 3. Характеристика и обсуждение результатов исследования поведенческих реакции в ответ на острую боль у новорожденных
Глава 4. Характеристика и обсуждение результатов исследования послеоперационного обезболивания опиоидными аналгетиками у новорожденных детей
4.1. Дозировка опиоидных аналгетиков.
4.2. Поведенческие реакции при послеоперационном обезболивании опиоидными аналгетиками в неонатальном периоде .
4.3. Показатели гемодинамики при послеоперационном обезболивании опиоидными аналгетиками.
4.4. Особенности дыхания при послеоперационном обезболивании опиоидными аналгетиками у новорожденных детей.
4.5. Некоторые лабораторные показатели при послеоперационном обезболивании опиоидными аналгетиками.
Выводы.4.
Практические рекомендации6.
Список литературы


В году Международная ассоциация по изучению боли внесла критерии и некоторую объективность в определение боли, однако выявление и измерение болевого синдрома в неонатологии до настоящего времени остается животрепещущей проблемой (0,5,0,2,2,4. Проведя многочисленные исследования по этой проблеме в неонатологии Anand KJ. S. и Craig K. D. () предложили новую концепцию боли: они рассматривают боль как наследственное свойство, которое проявляется на ранних этапах онтогенеза и выполняет функцию системы сигнализирующей о повреждении тканей. Эта система включает поведенческие и физиологические реакции, которые являются достоверными маркерами боли. Такой подход дает больше возможностей в оценке боли в неонатальном периоде, чем психометрическое определение (,4). Лабораторные тесты - уровень кортизола, катехоламинов, гормона роста, глюкагона, глюкозы в крови, отношение адреналин/креатинин в моче цитохимические реакции (8,5,4,6,9). Основная задача врача, который работает с новорожденными детьми -научиться определять интенсивность боли у ребенка в покое, которому не проводили оперативных вмешательств и не выполняют в данный момент болезненных процедур. Владея этими навыками, будет несложно выявить боль в тех случаях, когда она ожидаема и закономерна (,1). Поведенческие реакции новорожденных на боль. Измерение длительности, интенсивности и качества боли у взрослых выполняемое посредством речевого контакта, невозможно у младенцев. Поэтому наблюдение за поведением ребенка является одним из важнейших способов понять его ощущения (). В г. Классическое описание изменения поведения младенцев в ответ на боль привел Ч. Дарвин в году: «Младенцы, когда испытывают хотя бы малейшую боль или дискомфорт пронзительно и долго кричат, их веки плотно сжаты, так что вокруг них и на лбу появляются морщинки. Рот широко открыт, губы вытянуты особенным образом, так что рот становится квадратным». Понадобилось более ста лет, чтобы разработать системы оценки боли у новорожденных детей, основанных на болевом поведении (5,6,7). Болевое поведение у младенцев включает сгибание и приведение верхних и нижних конечностей, гримасу и крик - в большинстве случаев это генерализованная, неспецифическая реакция, в ряде случаев поведенческая реакция на боль отсутствует. Следует отметить, что недостаточная выраженность поведенческой реакции у младенцев не означает отсутствие боли (,5,9,8,0,9,6). Наиболее перспею ивным направлением является изучение лицевой активности. Grunau R. V.E. Craig K. D. () одними из первых подробно изучили и точно описали болевую фимасу у новорожденных детей в ответ на острую боль: плотно сжатые веки, сведенные и нахмуренные брови, морщинки в области носогубного треугольника, открытый рот и напряженный язык. Болевую фимасу демонстрируют % доношенных и % недоношенных детей. При этом выявлено, что лицевая активность в ответ на боль возникает чаще, чем плач, т. Первые три признака (зажмуривание, нахмуривание, углубленные носогубные складки) встречаются у % новорожденных детей и считаются наиболее чувствительными показателями боли в этом возрасте (0,8). Такие показатели как высунутый язык, дрожание подбородка и сжатые губы занимают менее 3% времени и встречаются редко. Значимость показателей лицевой активности по убывающей: нахмуренные брови, зажмуренные глаза, углубленные носогубные складки, открытый рот, вертикально растянутый рот, горизонтально растянутый рот, напряженный язык (3). Лицевая активность у новорожденных детей имеет достоверные различия при действии болевого и неболевого раздражителя (5,8,8). Эта реакция совпадает с изменениями лица в ответ на боль у взрослых и детей старшего возраста. Лицо новорожденного в ответ на боль выражает только боль, у ребенка после месяцев боль и гнев. Еще позже присоединяется сопротивление и стон. Это подтверждает гипотезу, что лицо наиболее точно отражает болевой стресс (1,5,5). Крик в ответ на боль у новорожденного ребенка характеризуется более длительными периодами плача, короткими периодами покоя, короткими и более частыми вокализациями, более высокими основными частотами и большим разнообразием частот; при этом ребенка трудно успокоить, он не успокаивается сам (,2,3,6,9).