Вегетативное состояние: диагностика, интенсивная терапия, прогнозирование исхода

• Автор: Кондратьева, Екатерина Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 146 с. : 17 ил.

ВВЕДЕНИЕ. ГЛАВА 1. ВЕГЕТАТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ. КЛИНИЧЕСКИЕ И ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ. Этиология вегетативного состояния. Состояние малого сознания. Электроэнцефалография. Мозговой кровоток. Позитроипоэмиссионная томография. ГЛАВА 2. БОЛЬНЫХ. Характеристика больных. Использованные методы диагностики и обследования. ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ В ВЕГЕТАТИВНОМ СОСТОЯНИИ. ВС . Сжатие губ, или периоральный рефлекс. Пароксизмальные состояния . Резюме
под этим термином наблюдения действительно соответствуют вегетативному состоянию 3. В английской литературе использовался схожий термин длительное бессознательное состояние 3. В.А. Иванов , О. С. Мяги , применяли термин продолженная стадия комы по отношению к ВС 3. Действительно, большинство пациентов в вегетативном состоянии, причиной которого явилась тяжелая черепномозговой травма, находились в коме в течение длительного времени. В то же время, при поражениях нетравматического генеза, например гипоксии, возможен переход в вегетативное состояние и после одних суток комы 9.


Болес или менее сходные состояния были описаны при двустороннем повреждении лобных долей , двустороннем поражении коры больших полушарий, двусторонней демиелинизации полушарий головного мозга, гидроцефалии 6, больших двусторонних поражениях полосатого тела , бледного шара , дорсомсдиальных или вентролатеральных отделов зрительного бугра 2, парамедианных поражений ретикулярной формации среднего мозга и задних отделов диэнцефальной области 2, кровоизлияниях в мозжечок со сдавлением ствола мозга . При этих поражениях сходство с клинической картиной ВС заключается в отсутствии признаков сознания при кажущемся бодрствовании, но принципиальное отличие в том, что на фоне обездвиженности не наблюдается признаков поражения нисходящих двигательных путей . Так, у пациентов с акинетическим мутизмом никогда не наблюдается выраженного повышения мышечного тонуса, характерного для пациентов в вегетативном состоянии 2. Можно предположить, что акинетический мутизм является одним из вариантов разлитого торможения в центральной нервной системе. Доказательством функциональной природы данного состояния являются описанные у пациентов с акинетическим мутизмом периодические эпизоды восстановления сознания, в течение которых они могут встать, отвечать на вопросы, а после вновь возвратиться в состояние акинетического мутизма 3. Именно такую ситуацию описывал Н. Сайта. В описанном им случае после дренирования кисты сознание возвращалось к девочке на некоторое время, затем она вновь впадала в акинетический мутизм.