Доставка любой диссертации в формате PDF и WORD за 499 руб. на e-mail - 20 мин. 800 000 наименований диссертаций и авторефератов. Все авторефераты диссертаций - БЕСПЛАТНО
Алашеев, Андрей Марисович
14.00.37
Кандидатская
2006
Екатеринбург
0 с. : 110 ил.
Стоимость:
499 руб.
Оглавление
Список сокращений
Введение
Актуальность проблемы
Цель работы
Задачи исследования
Научная новизна
Практическая значимость
Глава 1. Нервно-мышечные нарушения критического состояния
1.1 Исторический обзор
1.2 Современное представление о критическом состоянии
1.3 Патофизиология нервно-мышечных нарушений при критическом
состоянии
1.4 Общий подход к нервно-мышечной патологии у больных в ОРИТ
1.5 Полиневропатия критического состояния
1.6 Нарушение нервно-мышечной передачи у больных в ОРИТ
1.7 Миопатия критического состояния
1.8 Полиневромиопатия критического состояния
1.9 Затрудненность отлучения от ИВЛ
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Описание исследования
2.2 Клиническая характеристика больных
2.3 Методы исследования
2.4 Методы архивирования и статистической обработки материала
Глава 3. Клинико-нейрофизиологическая характеристика нервно-мышечных
проявлений критического состояния у нейрореанимационных больных
3.1 Частота встречаемости нервно-мышечных проявлений критического
состояния у нейрореанимационных больных на ИВЛ
3.2 Клиническая картина нервно-мышечных проявлений критического состояния у нейрореанимационных больных
3.3 Влияние вовлечения диафрагмального нерва в нервно-мышечные проявления критического состояния на длительность отлучения от ИВЛ у нейрореанимационных больных
3.4 Корреляция выраженности нервно-мышечных проявлений и тяжести состояния у нейрореанимационных больных на ИВЛ
3.5 Динамика нервно-мышечных проявлений и её роль в прогнозе критического состояния
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
ГКБ - Городская клиническая больница
две - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
ди - доверительный интервал
ивл - искусственная вентиляция легких
ил - интерлейкин
инмп - индекс нервно-мышечного повреждения
КАВСО - синдром компенсаторного антивоспалительного ответа
КФК - креатининфосфокиназа
МКС - миопатия критического состояния
МРТ - магнитно-резонансная томография
нмнкс - нервно-мышечные нарушения при критическом состоянии
ОАР - отделение анестезиологии-реанимации
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
пдкв - положительное давление в конце выдоха
пден - потенциал действия сенсорного нерва
глее - полиневропатия критического состояния
епдм - суммарный потенциал действия мышцы
спи - скорость проведения импульса
ССВР - синдром системной воспалительной реакции
ФИО - фактор некроза опухоли
эмг - электромиография
энг - электронейрография
энмг - электронейромиография
БІСЬ - фракция кислорода во вдыхаемой смеси
РаСОз - парциальное давление углекислого газа в артериальной крови
Ра02 - парциальное давление кислорода в артериальной крови
рн - показатель кислотности
биопсия мышц у 31 критически больных обнаружила некротизирующую миопатию в передней большеберцовой мышце у 15 пациентов [137]. Диагностические критерии.
Диагностические критерии миопатии критического состояния следующие [112](обязательно наличие первых пяти признаков):
1. Амплитуда ПДСН более 80% нижней границы нормы или нормальная.
2. При игольчатой ЭМГ потенциалы двигательных единиц низкой амплитуды и короткой продолжительности с рекрутментом: могут быть потенциалы фибрилляции.
3. Отсутствие патологического декремента амплитуды СПДМ при повторной стимуляции.
4. Гистологическое подтверждение миопатии с потерей миозиновых филаментов.
5. Амплитуда СПДМ менее 80% нижней границы нормы у двух или более нервов, нет блоков проведения.
6. Повышенный уровень креатининфосфокиназы плазмы.
7. Признаки снижения возбудимости мышц.
Дифференциальный диагноз. Как показано в таблице 1, различные типы МКС можно распознать по клиническим, нейрофизиологическим и гистологическим признакам [48]. В дополнении к этим признакам определение креатининфосфокиназы (КФК) плазмы может быть полезно в дифференциальном диагнозе. Значительно повышенный уровень предполагает некротизирующую миопатию [23, 165], тогда как при других типах МКС повышение КФК плазмы не так выражено и может быть отсроченным на 10 дней и более после назначения стероидов [20]. Напротив, уровень КФК плазмы при ПКС в норме или только слегка повышены [148].
Тактика ведения. Остается под вопросом, должен ли клиницист рутинно выполнять биопсию мышц, чтобы отличить миопатию критического состояния от других миопатий или от полиневропатии критического состояния. Биопсия
Название работы | Автор | Дата защиты |
---|---|---|
Сочетанная эпидуральная анестезия с ИВЛ при абдоминальных операциях в онкологии | Буров, Илья Владимирович | 2005 |
Эпидуральная анестезия как компонент анестезиологического обеспечения при операциях коронарного шунтирования у больных пожилого и старческого возраста | Загородняя, Тамара Викторовна | 2004 |
Оптимизация регионарных методов анестезиологического пособия при операции "Кесарево сечение" у рожениц с гестозом | Михно, Игорь Викторович | 2004 |