Синдром нервно-мышечных нарушений при критическом состоянии в нейрореаниматологии

• Автор: Алашеев, Андрей Марисович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 0 с. : 110 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Актуальность проблемы

Цель работы

Задачи исследования

Научная новизна

Практическая значимость

Глава 1. Нервно-мышечные нарушения критического состояния

1.1 Исторический обзор

1.2 Современное представление о критическом состоянии
1.3 Патофизиология нервно-мышечных нарушений при критическом
состоянии
1.4 Общий подход к нервно-мышечной патологии у больных в ОРИТ
1.5 Полиневропатия критического состояния
1.6 Нарушение нервно-мышечной передачи у больных в ОРИТ
1.7 Миопатия критического состояния
1.8 Полиневромиопатия критического состояния
1.9 Затрудненность отлучения от ИВЛ
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Описание исследования
2.2 Клиническая характеристика больных
2.3 Методы исследования
2.4 Методы архивирования и статистической обработки материала
Глава 3. Клинико-нейрофизиологическая характеристика нервно-мышечных
проявлений критического состояния у нейрореанимационных больных
3.1 Частота встречаемости нервно-мышечных проявлений критического
состояния у нейрореанимационных больных на ИВЛ

3.2 Клиническая картина нервно-мышечных проявлений критического состояния у нейрореанимационных больных
3.3 Влияние вовлечения диафрагмального нерва в нервно-мышечные проявления критического состояния на длительность отлучения от ИВЛ у нейрореанимационных больных
3.4 Корреляция выраженности нервно-мышечных проявлений и тяжести состояния у нейрореанимационных больных на ИВЛ
3.5 Динамика нервно-мышечных проявлений и её роль в прогнозе критического состояния
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
ГКБ - Городская клиническая больница
две - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
ди - доверительный интервал
ивл - искусственная вентиляция легких
ил - интерлейкин
инмп - индекс нервно-мышечного повреждения
КАВСО - синдром компенсаторного антивоспалительного ответа
КФК - креатининфосфокиназа
МКС - миопатия критического состояния
МРТ - магнитно-резонансная томография
нмнкс - нервно-мышечные нарушения при критическом состоянии
ОАР - отделение анестезиологии-реанимации
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
пдкв - положительное давление в конце выдоха
пден - потенциал действия сенсорного нерва
глее - полиневропатия критического состояния
епдм - суммарный потенциал действия мышцы
спи - скорость проведения импульса
ССВР - синдром системной воспалительной реакции
ФИО - фактор некроза опухоли
эмг - электромиография
энг - электронейрография
энмг - электронейромиография
БІСЬ - фракция кислорода во вдыхаемой смеси
РаСОз - парциальное давление углекислого газа в артериальной крови
Ра02 - парциальное давление кислорода в артериальной крови
рн - показатель кислотности

биопсия мышц у 31 критически больных обнаружила некротизирующую миопатию в передней большеберцовой мышце у 15 пациентов [137]. Диагностические критерии.
Диагностические критерии миопатии критического состояния следующие [112](обязательно наличие первых пяти признаков):
1. Амплитуда ПДСН более 80% нижней границы нормы или нормальная.
2. При игольчатой ЭМГ потенциалы двигательных единиц низкой амплитуды и короткой продолжительности с рекрутментом: могут быть потенциалы фибрилляции.
3. Отсутствие патологического декремента амплитуды СПДМ при повторной стимуляции.
4. Гистологическое подтверждение миопатии с потерей миозиновых филаментов.
5. Амплитуда СПДМ менее 80% нижней границы нормы у двух или более нервов, нет блоков проведения.
6. Повышенный уровень креатининфосфокиназы плазмы.
7. Признаки снижения возбудимости мышц.
Дифференциальный диагноз. Как показано в таблице 1, различные типы МКС можно распознать по клиническим, нейрофизиологическим и гистологическим признакам [48]. В дополнении к этим признакам определение креатининфосфокиназы (КФК) плазмы может быть полезно в дифференциальном диагнозе. Значительно повышенный уровень предполагает некротизирующую миопатию [23, 165], тогда как при других типах МКС повышение КФК плазмы не так выражено и может быть отсроченным на 10 дней и более после назначения стероидов [20]. Напротив, уровень КФК плазмы при ПКС в норме или только слегка повышены [148].
Тактика ведения. Остается под вопросом, должен ли клиницист рутинно выполнять биопсию мышц, чтобы отличить миопатию критического состояния от других миопатий или от полиневропатии критического состояния. Биопсия