Анестезиологическое обеспечение сочетанных кардиохирургических операций

• Автор: Киртаев, Андрей Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 179 ил.

Л Название главы Стр. V ИСКУССТВЕННОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ. ЛАДс. НКЛС. СО парциальное напряжение углекислоты в венозной крови РаОг парциальное напряжение кислорода в артериальной крови р. В таких случаях оперативное вмешательство выполняется по жизненным показаниям на фоне крайне тяжелого состояния больного. Прогноз в таких случаях крайне серьезен, а операционная летальность достигает более ,. Анестезиологическое обеспечение коррекции этого порока в аоперфузионном периоде крайне сложное мероприятие, оно направлено на поддержание оптимальной преднагрузки, постнагрузки и сократимости миокарда. Объем регургитации на митральном клапане уменьшается при легком учащении ритма, снижении пред и постнагрузки на левый желудочек уменьшение ОПСС и венодилатация. Подобрать оптимальные значения этих показателей помогает использование катетера СванаГанца или эхокардиографии ,. Приобретенные пороки сердца часто сочетаются со сложными нарушениями ритма, что приводит к быстрой декомпенсации кровообращения и является фактором риска в интра и послеоперационном периоде, увеличивающим летальность , , .


Основными детерминантами, определяющими снабжение миокарда кислородом, являются содержание кислорода в артериальной крови и интенсивность коронарного кровотока. Если первый фактор достаточно хорошо регулируем во время анестезии за счет параметров ИВЛ. Величина коронарного кровотока регулируется перфузионным давлением и сопротивлением коронарного русла. На резистентность коронарных сосудов влияет в первую очередь сосгояние их проходимости, а затем вязкость крови, экстравазальное сдавливание внутримиокардиапьных артерий, метаболические и нсйрогуморальные факторы . Повышение перфузионного давления в коронарных сосудах происходит одновременно с подъемом АД. Искусственное увеличение АД может реализоваться за счет пред и постнагрузки. Однако рост ОЦК и повышение сопротивления сосудов сопровождается увеличением работы сердца и потребления кислорода. При атеросклеротическом поражении коронарных артерий это может усугублять ишемию миокарда. Повышение уровня потребления кислорода миокардом зависит от напряжения стенки миокарда, сократимости миокарда, частоты сердечных сокращений ЧСС и уровня АД. Напряжение стенки миокарда зависит от давления в желудочке, его объема и толщины его стенки. Чем больше давление и объем желудочка и меньше его толщина. Наибольшее напряжение стенки миокарда характерно для субэндокардиальной зоны 9. Увеличение ЧСС. АД и сократимости миокарда приводит к резкому росту потребности миокарда в энергии и нарушению баланса между доставкой кислорода к миокарду и его потреблением.