Сравнительная характеристика влияния опиоидной и эпидуральной аналгезии на течение родов, состояние плода и систему гемостаза у рожениц

• Автор: Соловьёв, Виталий Викторович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 122 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список использованных сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Клиническая физиология системы гемостаза.

1.2. Адаптационные изменения функционального состояния системы гемостаза при беременности

1.3. Боль интегративная функция организма.

1.4. Влияние боли на гемостаз.

1.5. Современные представления о механизмах развития тромбогеморрагического синдрома в акушерстве
1.6. Проблемы современной диагностики нарушений системы гемостаза и пути их преодоления.

Г ЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных женщин и новорожденных.
2.2. Инструментальные методы исследования.
2.2.1. Методы оценки степени зрелости шейки матки
2.2.2. Метод оценки состояния плода
2.2.3. Метод оценки состояния новорожденного.
2.2.4. Метод нейросонографии новорожденного
2.2.5. Метод исследования матки после родов
2.2.6. Метод исследования системы гемостаза и фибринолиза
2.2.7. Метод исследования сосудистотромбоцитарного гемостаза
2.3. Методика проведения опиоидной аналгезии в родах
2.4.Методика проведения продленной эпидуральной аналгезии
в родах.
2.5. Методика оценки качества интранатальной аналгезии
2.6. Методы статистической обработки материала
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ
3.1. Характеристика течения родов у обследованных женщин
3.2. Сравнительная оценка качества обезболивания оииоидной и продленной эпидуральной аналгезией в родах
3.3. Сравнительная оценка функционального состояния плода
в родах, при применении оииоидной и продленной эпидуральной аналгезии.
3.4. Клиническая характеристика новорожденных от матерей, у которых применялись опиоидная и продленная эпидуральная аналгезия в родах.
3.5. Особенности функционального состояния системы гемостаза рожениц и родильниц при физиологических родах.
3.5.1. Особенности функционального состояния системы гемостаза в III триместре физиологической беременности.
3.5.2. Динамика показателей тромбоцитарного, прокоагулянтного звеньев гемостаза и фибринолиза у рожениц и родильниц без обезболивания
3.6. Динамика показателей гемостаза в процессе родов и раннем послеродовом периоде у женщин при различных
видах обезболивания.
3.6.1. Динамика показателей тромбоцитарного, прокоагулянтного звеньев гемостаза и фибринолиза у рожениц
и родильниц в условиях применения опиоидной аналгезии
3.6.2. Динамика показателей тромбоцитарного, прокоагулянтного звеньев гемостаза и фибринолиза у рожениц и родильниц
в условиях применения продленной эпидуральной аналгезии
3.6.3. Сравнительная характеристика влияния опиоидной и продленной эпидуральной аналгезии на систему гемостаза
у рожениц в первом периоде при физиологических родах.
3.6.4. Сравнительная характеристика влияния опиоидной и продленной эпидуральной аналгезии на систему гемостаза у рожениц в конце третьего периода при физиологических
3.6.5 Сравнительная характеристика влияния опиоидной и продленной эпидуральной аналгезии на систему гемостаза у родильниц на третьи сутки после родов
3.7. Характеристика клинического течения послеродового периода
у обследованных родильниц.
3.8.Исследование частоты тромбогеморрагических осложнений при применении опиоидной и продленной эпидуральной аналгезии в родах
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Исследовать состояние компонентов системы гемостаза в периодах физиологических родов и в раннем послеродовом периоде при применении опиоидной и продленной эпидуральной аналгезии. Провести исследование частоты тромбогеморрагических осложнений при применении ониоидной и продленной эпидуральной аналгезии в родах. Научная новизна. Впервые проведено комплексное исследование влияния методов обезболивания на систему гемостаза у рожениц и родильниц инструментальным экспресс методом гемокоагулографии, с использованием аппарата АРП Меднорд при физиологических родах. Показано, что продленная эпидуральная аналгезия в родах способствует нормализации состояния сосудистотромбоцитарного и коагуляционного компонентов системы гемостаза и не оказывает влияние на фибриполитическую активность крови. Применение опйодной аналгезии, характеризуется прогрессированием гиперкоагуляции. Теоретическая и практическая значимость. Полученные результаты исследования позволяют дополнить и конкретизировать знания не только о характере изменений, происходящих в системе гемостаза в процессе физиологических родов и раннем послеродовом периоде, но и о влиянии различных видов обезболивания на течение родов, состояние плода и новорожденных, а также функциональное состояние компонентов системы гемокоагуляции. У рожениц, которым в родах с целью обезболивания была выполнена продленная эпидуральная аналгезия, не отмечено ни одного случая развития тромбогеморрагических осложнений. При данном виде обезболивания отмечается отсутствие случаев церебральной ишемии средней степени тяжести у новорожденных. Это ведет к уменьшению сроков пребывания родильницы в акушерском стационаре. Результаты исследования внедрены в практику работы отделения анестезиологии и реаниматологии роддома им. Н. А. Семашко г. Томска. Основные положения исследования используются в учебном процессе на кафедре анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии Сибирского государственного медицинского университета г. Томск. Изменения функционального состояния системы гемостаза у женщин при физиологических родах и раннем послеродовом периоде зависят от метода проведенной аналгезии. На фоне опиоидной аналгезии сохраняется гиперкоагуляционный сдвиг в системе гемостаза у рожениц и родильниц, в то время как регионарная методика способствуют нормализации показателей системы гемокоагуляции. Применение длительной эпидуральной аналгезии в родах сохраняет динамическое равновесие в системе гемостаза, препятствуя, таким образом, прогрессированию внутрисосудистой коагуляции и снижает опасность развития тромбогеморрагических осложнений. Использование с целью обезболивания у рожениц продленной эпидуральной аналгезии, но сравнению с применением опиоидов, не сопровождается ухудшением показателей кардиотокографии плода и нарушением адаптационного периода у новорожденных. Результаты исследований доложены и обсуждены на областной научнопрактической конференции анестезиологовреаниматологов Томск, . Материалы исследований представлены на X, XI съездах Федерации анестезиологов и реаниматологов России, Всероссийском конгрессе анестезиологов и реаниматологов Москва, СанктПетербург, , на IV, V, VI межрегиональных научнопрактических конференциях Современные аспекты анестезиологии и интенсивной терапии Новосибирск, , , , на II, III межрегиональных научнопрактических конференциях Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии Томск, , . ФПК и ППС СибГМУ Томск, . По материалам диссертации опубликовано научных работ, из них в ведущем научном журнале, рецензируемом ВАК РФ 1 статья. Получен 1 патент на изобретение Способ оценки послеоперационной аналгезии по заявке от 1 соавторы С. М. Дадэко, Е. В. Е. Шипаков. Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 2 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методик исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация содержит таблиц и иллюстрирована 3 рисунками. Указатель литературы включает 4 источника, из них 4 отечественных и зарубежных авторов. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработай и проанализирован лично автором.