Реанимация и интенсивная терапия больных в остром периоде комы

• Автор: Кулигин, Александр Валерьевич
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 222 с. : 34 ил.

1.1. Терминология, этиология, классификации ком.

1.2. Патогенез формирования комы

1.3. Различные концепции интенсивной терапии больных в коме.

1.4. Особенности интенсивной терапии комы при тяжелых поражениях головного мозга.

ГЛАВА II. Методология исследования

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Функциональные, биохимические и морфогистологические методы исследования больных в коме.

2.3. Методы интенсивной терапии при коме

2.4. Статистические методики обработки материала

ГЛАВА III. Роль перфузионнометаболических нарушений в патогенезе комы.

3.1. Причины и структура летальности больных в коме различного генеза.

3.2. Функциональные нарушения при коме. Гемоликвородинамика
3.3. Биохимические изменения при коме водноэлектролитное равновесие, состояние углеводного обмена, КОС и газовый состав крови и ликвора, СР ПОЛ крови
3.4. Изменения в системе гемостаза .
3.5. Концепция патогенеза комы на основе перфузионнометаболического разобщения в головном мозге.
ГЛАВА IV. Результаты реализации разработанных приоритетных
направлений в интенсивной терапии больных в коме.
4.1. Влияние разработанной терапии на функциональные нарушения у больных в коме.0
4.2. Динамика биохимических изменений у больных в коме на фоне нового лечебнотактического подхода в интенсивной терапии
4.3. Коррекция перфузионнометаболического разобщения у больных в коме.
4.4. Особенности тактики интенсивной терапии СМОД при коме
ГЛАВА V. Прогнозирование течения и исхода у больных в коме.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы


В ходе реанимационных мероприятий обеспечиваются адекватная оксигенация и умеренная гипердинамия кровообращения. Обеспечение адекватной оксигенации достигается при восстановлении и поддержании проходимости верхних дыхательных путей введение воздуховода, интубационной трубки, респираторной поддержке ИВЛ, увеличении фракции кислорода на вдохе, своевременной санации трахеобронхиального дерева , 3, 0, 4, 2. Стабилизация центральной гемодинамики достигается путем оптимизации артериального давления инотропная поддержка, гипотензивные средства, коррекцией сердечной недостаточности антиаритмическая терапия , , , , 3, 1. Искусственную вентиляцию легких ИВЛ применяют в режиме гипервентиляции. Гипокапния, возникающая при этом, вызывает спазм сосудов в здоровых отделах мозга с сохраненной регуляцией, что улучшает кровообращение в поврежденных участках, де ауторегуляция нарушена. Гипервентиляция должна быть умеренной, со снижением РаСОг до мм рт. Длительное проведение ИВЛ более ч вызывает стойкий спазм мозговых сосудов и ухудшает снабжение мозга кислородом , , , 6, 8, 1, 8, 9, 4, 0, 0. Существующая в настоящее время практика ограничения жидкости применительно к пациентам с патологией мозга базируется на простом предположении, что внутривенное введение жидкости может усилить отек мозга. Однако ограничение жидкости ведет к гиповолемии, гемодинамической нестабильности и может оказывать отрицательный эффект на церебральную перфузию. Клинически применяемое ограничение жидкости оказывает лишь незначительный эффект на развитие отека.