Изменения гемодинамических параметров в зависимости от особенностей выполнения лапароскопической холецистэктомии

• Автор: Ломова, Мария Алексеевна
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 32 ил.

Глава 1. Роль лапароскопической холецистэктомии в современном хирургическом лечении заболеваний желчного пузыря. Глава 2. Материалы и методы исследования. Распределение пациентов по группам в соответствии с задачами проводимого исследования. Распределение пациентов в соответствии с методикой выполнения операции лапароскопическая холецистэктомия. Подготовка больных к оперативному вмешательству. Анестезиологическое обеспечение операции видеолапароскопическая холецистэктомия. Статистическая обработка полученных данных. Глава 3. З.ЗЛ. Группа ЗВ. Группа ЗГ6
отсутствии соответствующей коррекции может привести к гипоксии ,3,8. Указанные изменения имеют особое значение у пациентов с заболеваниями легких, приводящими к неравномерному снижению эластичности легочной ткани, так как в этом случае возрастает риск возникновения баротравмы и развития пневмоторакса ,1. Следует отмстить, однако, что в развитии данных осложнений большое значение имеет скорость наложения пнемоперитонеума и величина внутрибрюшного давления.


При инсуффляции углекислого газа в брюшную полость часть его быстро всасывается через брюшину и попадает в кровоток, где образуется угольная кислота, которая оказывает прямое влияние на дыхательный центр и, в меньшей степени, на
хеморецепторы синокаротидной зоны. Увеличение рС до мм рт. С до мм рт. Анализ показателей КОС и газов крови показал, что во время пневмоперитонеума происходит постепенное возрастание рС, которое становится наиболее отчетливым после отделения желчного пузыря вследствие увеличения абсорбции введенного внутрибрюшинно углекислого газа через его дссерозированное ложе ,0. Абсорбция инсуффлированного С вызывает слабый дыхательный ацидоз, кроме того, наблюдаются небольшие сдвиги в сторону метаболического ацидоза, а при ИВЛ, проводимой в режиме гипервентиляции, незначительный алкалоз 8,3. В большинстве случаев указанные изменения не имеют клинической значимости и хорошо переносятся больными, не требуя медикаментозной коррекции, если не происходит абсорбция избыточного количества углекислого газа 9,1,7. В условиях выраженной гиперкапнии происходит снижение сократительной способности миокарда, ухудшается предсердножелудочковая проводимость, снижается артериальное давление, повышается тонус блуждающего нерва, что приводит к уменьшению частоты сердечных сокращений ,9,8. Углекислота способствует увеличению диссоциации оксигемоглобина, повышает проницаемость клеточных мембран для кислорода и увеличивает его сродство к тканям. Высокая концентрация С в организме вызывает бронхиолоспазм и вазоконстрикцию в почках, что ведет к снижению мочевыделительной функции, нарушению водноэлектролитного и кислотноосновного состояния 6,9,9.