Способы обеспечения проходимости дыхательных путей в челюстно-лицевой хирургии

• Автор: Елизарьева, Наталья Львовна
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 191 с. : 32 ил.

Содержание
Введение
Глава I. Обеспечение проходимости дыхательных путей в течение общей анестезии при челюстнолицевых операциях обзор литературы
1.1. Особенности общей анестезии в челюстнолицевой хирургии 1.2 Применение транстрахеальной струйной высокочастотной искусственной вентиляции легких при трудной интубации
1.3. Использование фиброоптической интубации трахеи при прогнозировании трудной интубации 1.4 Использование ларингеальной маски в стоматологии

и челюстнолицевой хирургии

1.5. Субментальная интубация трахеи способ обеспечения проходимости дыхательных путей в челюстнолицевой хирургии

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1 Клиническая характерно гика больных

2.2 Лабораторные и функциональные методы исследования Глава 3. Оценка адекватности вентиляции и гемодинамики при фиброоптической интубации трахеи

3.1 Оценка показателей центральной и системной гемодинамики на этапах исследования

3.2 Динамика газового состава крови и кислотноосновного состояния на этапах общей анестезии при челюстнолицевых операциях
Глава 4. Использование ларингеальной маски, как воздуховодного устройства при челюстнолицевых операциях
4.1. Оценка вентиляции и газообмена на этапах исследовани
4.2. Оценка изменений гемодинамических показателей
на этапах исследований
4.3. Изменение гормонального и метаболического
профиля на этапах исследования
4.4. Оценка течения восстановительного периода анестезии
Глава 5. Субментальная оротрахеальная интубация способ обеспечения проходимости дыхательных путей в челюстнолицевой хирургии
Глава 6. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


Благоприятная аэродинамика в дыхательных путях и отсутствс повышения транспульмонального давления в процессе дыхательного цикла способствуют сохранению венозного возврата крови к сердцу, не вызывают дополнительного подъема внутрисосудистого давления и, что весьма существенно при нарушении сердечной деятельности, не усугубляют ее расстройства [, 5, 1]. Авторы пишут о существенных технических проблемах, наблюдаемых в связи дислокацией и перекручиванием катетера, гипотермией. Кроме этого, недостаточное увлажнение привело к тяжелым осложнениям, таким, как вязкая бронхиальная секреция, обезвоживание трахеобронхиальной слизистой. Другие осложнения могут быть при проведении чрескожной струйной ВЧ ИВЛ - это подкожная эмфизема, кровотечение в воздушный поток, при обструкции выдоха возможна баротравма и пневмоторакс [, , 0, 9]. Чрескожную транстрахеальную струйную вентиляцию легких (PTJV) используют в течение «трудной» интубации. Kraft Т. Р., Frass М. Такого мнения придерживается Rajesh Patel [4J, который описал случай, когда PTJV, являясь жизненно сохраняющей процедурой, обеспечивая адекватный газообмен до тех пор, пока окончательная процедура, такая как оротрахеальная интубация с бронхоскопом, а затем хирургическая трахеотомия была выполнена. Такого же мнения и другие исследователи, которые отметили, что PTJV является сравнительно безопасным и простым методом и требует немного опыт [6]. Пункция трахеи может быть выполнена в области крикотиреоидной мембраны с небольшой травмой. Кислород под давлением может подаваться прямо из выходного отверстия. Вдох достигается инсуфляцией кислорода под давлением посредством джет-вентилятора; выдох пассивный вторично. Воздух, находящийся под высоким давлением, препятствует закрытию голосовой щели, это облегчает введение бронхоскопа в трахею [2, 4, 5]. Spoerel N. E. et. Эти авторы демонстрировали, что нормальный уровень газов крови может быть поддержан, несмотря на отсутствие самостоятельного дыхания, если пациент был вентилирован немедленно струей кислорода через иглу. Yealy D. M. et. Другое полезное применение PTJV при «трудной» или неудавшейся интубации в эндоскопической ларингеальной хирургии [8, 7, 1, 3, 8, 2]. Sivarajan et. Исследование проверяло возможность проведения джет-вентиляции через всасывающий канал бронхоскопа. Было отмечено, что у всех пациентов в условиях анестезии и релаксации сатурация была не ниже %. PTJV не популярна в палате реанимации и интенсивной терапии, где большинству больных в критическом состоянии проводят эндотрахеальную интубацию. Chung P. C. et al. HFJV) пациенту после операции реконструкции лица в течении обследования трахеостомии для обнаружения источника кровотечения. Фиброоптическая ротовая интубация не удалась, так как была обильная секреция и отек слизистой рта. Выполнена HFJV через катетер, помещенный через трахеостомическую трубку. Трубка была удалена и затем вновь поставлена после обследования. Частота осложнений использования PTJV низкая, когда выполняется как избирательная процедура в отличие от экстренной ситуации [1]. Monnier Р. Н. et al. PTJV у больных, которые подверглись лазерному эндоскопическому лечению повреждений гортани и подсвязочного пространства. Только у одного пациента развилось осложнение — медиастинальная эмфизема - в результате дислокации канюли. Осложнение было удачно излечено аспирацией воздуха через иглу. Выявлены другие осложнения с применением PTJV: перекручивание катетера, пневмоторакс, острая гиповентиляция, эмфизема. Есть сообщения зарубежных авторов о применении HFJV при фиброскопической интубации у анестезируемых пациентов с прогнозируемой «трудной» интубацией трахеи Транстрахеальная HFJV, по мнению авторов, обеспечивает безопасное течение интубации с помощью фиброскопии под общей анестезией, дает возможность применения мышечных релаксантов и поддерживает адекватную вентиляцию [, 9]. Nakatsuka М. HFJV в течение «трудной» интубации, используя фиброоитическую бронхоскопии под общей анестезией. Данное проспективное исследование проводили у больных с деформациями фациальных структур и опухолями ротовой полости.