Применение неинвазивной вентиляции легких у больных с высоким послеоперационным риском развития кардиопульмональных осложнений

• Автор: Вартанова, Ирина Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 122 с. : 11 ил.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. У индекс потребления кислорода. ОРИТ у пациентов надает до , у составляет менее . В течение первых трех часов после операции эпизоды десатурации возникают у 7 пациентов со снижением менее и у 3 менее . Следует отметить, что этот процент намного выше при торакоабдоминальных вмешательствах более чем у половины больных бывает менее , а у пациентов менее X . Многочисленные исследования демонстрируют связь эпизодов гипоксемии с развитием кардиальных осложнений. При обследовании пациентов старшей возрастной группы с сопутствующей кардиоваскулярной патологией при средневыраженной гипоксемии, продолжающейся более 5 мин, возникала скрытая ишемия миокарда i . Другие исследования демонстрируют связь послеоперационной гипоксемии с изменениями на электрокардиограмме и делирием . Авторы приходят к заключению, что эпизоды гипоксемии увеличивают частоту кардиальных осложнений и ведут к расширению лечебных назначений и удлинению времени пребывания больных в ОРИТ.


Относительный риск развития легочных осложнений при наличии ХОБЛ составляет от 2,7 до 4,7 . Гиповентиляция, сопровождающаяся гиперкапнией и гипоксемией, приводит к тому, что пациенты с ХОБЛ являются проблемными на протяжении всего периоперационного периода. Именно у них чаще всего возникают проблемы при отлучении от респиратора. Считается, что наличие у больных с ХОБЛ ослабления дыхательных шумов, продленного выдоха, хрипов, одышки шестикратно повышает риск развития послеоперационных легочных осложнений после абдоминальных вмешательств V , . Гиперсекреция мокроты и отсутствие продуктивного кашля рассматриваются в качестве отдельных факторов риска. В противоположность более ранним сообщениям, последние исследования показывают, что хорошо контролируемая лечением бронхиальная астма не является значительным фактором риска послеоперационных легочных осложнений. Частота развития периоперационного бронхоспазма, дыхательной недостаточности, ларингоспазма составили у них 1,7, 0,1 и 0,3 соответственно. Других легочных осложнений и смертей в этом исследовании не было. Общее состояние здоровья является предсказателем послеоперационных легочных осложнений. Степень тяжести состояния по модифицированной классификации американского общества анестезиологов более II и плохая переносимость физической нагрузки указывают на увеличение риска развития послеоперационных осложнений. Кроме этого, предоперационное исследование функции легких позволяет выявить пациентов с высоким риском развития дыхательной недостаточности табл.