Анализ вариабельности ритма в оценке эффективности и безопасности нейроаксиальных блокад у детей

• Автор: Кулев, Андрей Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 118 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Регионарная анестезия в педиатрии.
1.2. Вегетативная регуляция ритма сердца во время анестезии и интенсивной терапии.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных.
2.2. Предоперационная подготовка.
2.3. Местные анестетики.
2.4. Интраоперационный период.
2.5. Послеоперационный период.
2.6. Используемые методики регионарной анестезии.
2.6.1. Спинальная анестезия.
2.6.2. Эпидуральная анестезия.
2.6.3. Комбинированная спинальноэпидуральная анестезия.
2.7. Программноаппаратный комплекс для анализа структуры ритма сердца.
2.8. Методы статистического анализа.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Вегетативная регуляция ритма сердца во время оперативных вмешательств, выполненных под регионарной анестезией.
3.1.1. Динамика характеристик структуры ритма сердца при операциях под спинальной анестезией с сохраненным сознанием
3.1.2.Динамика характеристик структуры ритма сердца при сочетанной анестезии с использованием эпидуральной блокады.
ЗЛ.З.Динамика характеристик структуры ритма сердца при сочетанной анестезии с использованием комбинированной спинальноэпидуральной блокады.
3.2. Вегетативная регуляция ритма сердца во время оперативных вмешательств, выполненных под общей анестезией.
3.3. Сравнительная оценка вегетативной регуляции ритма сердца во время оперативных вмешательств, выполненных под спинальной блокадой с сохраненным сознанием и под общей анестезией.
3.4. Сравнительная характеристика показателей вариабельности ритма сердца при спинальной, эпидуральной и комбинированной спинальноэпидуральной анестезии.
3.5. Сравнительная характеристика показателей вариабельности ритма сердца при операциях, выполненных под спинальной анестезией с сохраненным сознанием, спинальной анестезией в сочетании с кетамином и спинальной анестезией в сочетании с
диприваном.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД артериальное давление
ВНС вегетативная нервная система
ВРС вариабельность ритма сердца
ДАД диастолическое артериальное давление
КСЭА комбинированная спинальноэпидуральная анестезия
МА местные анестетики
ОПСС общее периферическое сопротивление сосудов
ОЦК объем циркулирующей крови
ПИТ палата интенсивной терапии
ПСС проводящая система сердца
РА регионарная анестезия
СА спинальная анестезия
САД систолическое артериальное давление,
Сред.АД среднее артериальное давление
ССС сердечнососудистая система
ЦВД центральное венозное давление
ЦНС центральная нервная система
ЧСС частота сердечных сокращений
ШАХ шкала альгометрическаяхирургическая
ЭКГ электрокардио1рамма
УТР выраженность спектра в диапазоне недыхательных волн 1 го порядка выраженность спектра в диапазоне недыхательных волн 2го порядка НР выраженность спектра в диапазоне дыхательных волн.
ВВЕДЕНИЕ


Впервые исследована вариабельность ритма сердца у детей, оперированных с использованием нейроаксиальных блокад. Впервые исследованы особенности вариабельности ритма сердца у детей в зависимости от различных комбинаций общих анестетиков с методами регионарной анестезии. Проведен анализ спектральных характеристик ритма сердца у детей, которым проводилась хирургическое вмешательство под спинальной анестезией в условиях сохраненного сознания. Изучена вариабельность ритма сердца при различных видах нейроаксиальных блокад у детей. В комплексной оценке качества анестезии при нейроаксиальных блокадах у детей предложен, апробирован и внедрен в практику метод анализа структуры ритма сердца. Разработаны критерии оценки вариабельности ритма сердца для оптимизации проведения анестезии с использованием нейроаксиальных блокад у детей. Обоснована возможность прогнозирования развития сердечных аритмий у детей при использовании нейроаксиальных блокад. Определены наиболее оптимальные комбинации блокад с общими анестетиками. Выявлены маркеры вариабельности ритма сердца, свидетельствующие об адекватности анестезии у детей. Характеристики структуры ритма сердца в комплексе с традиционными параметрами оценки состояния пациента могут быть использованы в качестве критериев оценки адекватности анестезии у детей, подвергаемых оперативному вмешательству с использованием нейроаксиальных блокад. Спектральные характеристики ритма сердца в интраоперационном периоде могут служить предикторами нарушений вегетативного статуса у детей. Спинальная анестезия с сохраненным сознанием обеспечивает стабильность вегетативной нервной системы во время оперативного вмешательства у детей. Личный вклад автора в проведенное исследование. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором. Основные положения диссертации доложены на Всероссийском съезде Современные направления и пути развития анестезиологииреаниматологии в Российской Федерации г. ФПК И ПП СПбГПМА и внедрены в деятельность отделения анестезиологии и реанимации клинической больницы СПбГПМА. Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 1 в изданиях рекомендованных ВАК. Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа изложена на 8 страницах, содержит рисунков и таблиц. Указатель литературы представлен 9 источниками, в том числе 4 иностранными. Многовековая история развития регионарной анестезии РА позволяет считать ее самостоятельным разделом в современной анестезиологии. Широкое использование методов местного обезболивания в нашей стране связано с использованием кокаина в году Анрепом В. К. Корячкин В. А., Страшнов В. И., . До этой даты врачам были известны лишь принципы некоторого подобия местной анестезии аппликации мазей с примесью мандрагоры, охлаждение конечностей, сдавление нервных стволов , i. В декабре г. В.К. Анреп публикует первую в научной медицинской литературе статью о свойствах кокаина с экспериментальным обоснованием выводов и перспективными рекомендациями для медицинской практики Апгер V, . На русском языке полный текст этой статьи опубликован только в году Анреп В. К., . В году в журнале Врач , В. К. Анреп подвел итоги пятилетнего применения кокаина как местноанестезирующего средства. Начался этап активного внедрения методик РА во врачебную практику. Блокада нижнего альвеолярного нерва, проведенная . А.И. Лукашевичем в году и Оберстом в году, положили начало проводниковой анестезии Заболотский Д. В., Ульрих Г. Э., . Нейроаксиал ьная анестезия это общее название группы методов обезболивания, воздействующих непосредственно на спинной мозг и его корешки xi ось. Все другие названия данного вида обезболивания методы центральной блокады, спинальные методы обезболивания или центральная сегментарная блокада объединяются понятием центральная блокада, поскольку обезболивание достигается введением препаратов в непосредственной близости от спинного мозга Шифман Е. М., Филиппович Г. В., .