Профилактика боли в ближайшем послеоперационном периоде с использованием нестероидного противовоспалительного препарата "Ксефокам"

• Автор: Экстрем, Андрей Викторович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 121 с. : 46 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .

ВВЕДЕНИЕ .

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. МЕХАНИЗМЫ БОЛИ

1.1. Определение боли.А

1.2. Современные теории боли.

1.3. Пути проведения болевой чувствительности и ее механизмы

1.3.1. Ноцицепторы

1.3.2. Задние рога спинного мозга.

1.3.3. Воротный контроль как внутренний спинальный механизм

1.3.4. Опиоидные рецепторы и механизмы антиноцицепции
1.3.5. Восходящие пути болевой чувствительности.
1.3.6. Нисходящая модуляция болевой чувствительности
1.4. Нейрохимическая компонента боли .
1.5. Периферическая и центральная сенситизация.
1.6. Послеоперационная боль
1.6.1. Патофизиология послеоперационной боли
1.6.2. Клиникофизиологические аспекты послеоперационной боли .
2. ОБЗОР МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ БОЛИ В БЛИЖАЙШЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ..
2.1. Традиционные методы послеоперационного обезболивания
2.2. Препараты, использующиеся для лечения боли
2.3. Общая характеристика нестероидных противовоспалительных средств
2.3.1. Механизмы действия НГТВС.
2.3.2. Уровни терапевтического воздействия НПВС на компонен
ты боли.
2.3.3. Клиникофармакологические эффекты ЫГТВС
2.4. Пути оптимизации послеоперационного обезболивания.
3. КСЕФОКАМ
3.1. Физикохимические свойства
3.2. Механизм действия ксефокама.
3.2.1. Действие на активность ферментов.
3.2.2. Физикохимическое действие на мембраны клеток
3.2.3. Действие на специфические рецепторы
3.3. Фармакокинетика ксефокама.
3.4. Переносимость.
3.5. Дозировка препарата.
3.6. Клиникофармакологические эффекту ксефокама.
3.7. Заключение
ГЛАВА П. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Характеристика исследуемых групп .
2. Методы исследования
3. Аппаратура, использованная для исследований
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Исследование группы контроля
Общая характеристика пациентов группы.
Качество обезболивания в контрольной группе.
Клиникостатистические показатели в контрольной группе
3.2. Исследование группы Ксефокам
Общая характеристика пациентов группы.
Качество обезболивания в группе Ксефокам
Клиникостатистические показатели в группе Ксефокам
3.3. Сравнение и обсуждение результатов исследования групп
Общая характеристика пациентов групп.
Качество обезболивания в группе Ксефокам
Клиникостатистические показатели в группах.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .
ЛИТЕРАТУРА


Препарат «Ксефокам» высоко эффективен при проведении профилактики боли у пациентов в ближайшем послеоперационном периоде, что способствует повышению качества послеоперационного обезболивания с минимизацией стрессорного повреждения и подтверждает правоту концепции «упреждающей анальгезии» для НПВС. Профилактика послеоперационной боли ксефокамом значительно уменьшает потребность пациентов в наркотических анальгетиках, особенно в первые послеоперационные сутки, что нивелирует риск развития опасных побочных явлений и, таким образом, увеличивает уровень безопасности больного. Препарат «Ксефокам» модулирует реактивность стресс-реализующих систем оперированных больных в ближайшем послеоперационном периоде, увеличивая стрессорную защиту, улучшает качество течения и уменьшает продолжительность послеоперационного периода. Основные положения диссертации были изложены в виде докладов на заседаниях Волгоградского научного общества анестезиологов и реаниматологов в и гг, трех областных научно-практических коференциях в и гг. VII () и VIII () Всероссийских съездов анестезиологов и реаниматологов, в материалах Венского конгресса «Austrian International Congress 2оо2 & R. Kucher Forum with 2nd International Danube Symposium Anaesthesia & Intensive Care: Art or Science? September II — , 2oo2, Vienna». Фрагменты работы были представлены в виде доклада на IX Всероссийском конгрессе «Человек и лекарство» (). По теме диссертации опубликованы 9 работ. СТРУКТУРА И ОБЪЁМ РАБОТЫ Диссертация состоит из введения, обзора литературы (глава 1), обоснования методических подходов (глава 2), результатов работы и их обсуждения (глава 3), заключения, выводов, приложений и списка литературы. Работа изложена на 7 страницах машинописного текста, содержит рисунков, таблиц. Список литературы включает 7 источников, из них 3 отечественных и 4 иностранных авторов. Диссертация оформлена в соответствии с методическими рекомендациями по работе над медицинскими диссертациями (Ратнер Г. Л., ; Повзун С. ГЛАВА 1. В настоящее время не существует общепринятого определения боли и имеющиеся определения отражают оценки исследователей различных специальностей, обусловленные частным подходом к проблеме боли (Никода В. В., ; Овечкин Л. М., ; Merskey H. Bogduk N. Все определения боли можно объединить в четыре группы (Лиманский Ю. П., ). В первой группе боль отнесена к категории чувств, подобных осязанию, слуху и др. В них боль оценивается как неприятное сенсорное ощущение, связанное с угрозой повреждения или уже возникшим нарушением ткани, а также описываемое в терминах, отражающих качество такого повреждения (Кассиль Г. Н., ; Sherrington С. Merskey H. Spear F. H. and Bogduk N. Для второй группы характерно определение боли как аффективного состояния организма, включающего эмоциональные, соматические и вегетативные реакции (Marschall H. Аставацатуров М. A.B. Третья группа определений рассматривает боль как мотивационное состояние, создающее соответствующую форму поведения организма, направленную на устранение причины боли (Калюжный J1. B., ; Wall Р. Mayer D. Четвертая группа - как интегративную функцию организма, которая мобилизует различные функциональные системы для защиты организма от воздействия вредных факторов (Анохин JI. K., Орлов И. В., ). Объединяет эти определения представление о боли, как многокомпонентной реакции организма. Кассиль Г. Н., ; Калюжный Л. В., ; Лиманский Ю. П., ; Wall Р. Н., Bogduk N. Боль»: «Неприятное чувствительное или эмоциональное ощущение, возникающее в момент или при угрозе повреждения тканей, либо описываемое в терминах такого повреждения». Classification of Chronic Pain, Second Edition, 1ASP Task Force on Taxonomy, edited by H. N. Bogduk, IASP Press, Seattle, © , pp. В настоящее время ведущей теорией боли является положение о входных воротах или о воротном контроле (Melzack R. Wall P. Основные положения и механизмы этой теории изложены R. Melzack в г. Мелзак Р. Теория воротного контроля постоянно совершенствуется с получением новых экспериментальных данных (Vyklicky L.