Общая анестезия с применением даларгина и транексамовой кислоты при микроэндоскопических эндоназальных операциях

• Автор: Любошевский, Павел Александрович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с.

Введение. Глава 1. Анестезия и возможности е совершенствования в современной микроэндоскопической эндоназальной хирургии обзор литературы. Глава 2. Методики проведения анестезии. Методы исследования. Глава 3. Течение анестезии. Период ранней постнаркозной адаптации. Глава 4. Заключение. Выводы. АД Артериальное давление, мм рт. Парциальное напряжение кислорода в крови, мм рт. С Парциальное напряжение углекислоты в крови, мм рт. САД Среднединамическое артериальное давление, мм рт. БрОг Насыщение гемоглобина артериальной крови,
применение для широкой клинической практики при микроэндоскопических эндоназальных операциях. Результаты исследования внедрены в практику работы отделения анестезиологии и реанимации Ярославской областной клинической больницы, отделений анестезиологии и реанимации МУЗ Больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева, Медикосанитарной части Ярославского шинного завода, используются в преподавании анестезиологии на кафедрах анестезиологии и реаниматологии Ярославской государственной медицинской академии и Российского государственного медицинского университета.


Сравнительно короткая история общей анестезии в оперативной ринологии не позволила изучить применение многоуровневой аналгезии при эндоназальных операциях, хотя перспективность этого направления очевидна, особенно с учетом постоянного роста числа таких операций. Еще одним требованием к анестезии является поддержание нормальных показателей системы гемостаза. Несмотря на то, что кровотечение при подобных операциях редко бывает значительным по объему и не вызывает системных последствий, оно резко ухудшает условия работы хирурга, затягивая операцию. Следовательно, целесообразность применения ингибиторов фибринолиза в общей анестезии при эндоназальных операциях также требует изучения. Публикации в отечественной литературе, посвященные общей анестезии в оперативной ринологии, немногочисленны. Как правило, применяемые методы анестезии основываются на рутинно используемых в общехирургической практике нейролептаналгезия и другие варианты тотальной внутривенной анестезии. Поэтому изучение специфики общей анестезии при микроэндоскопических эндоназальных операциях и исследование возможностей новых методик, основанных на многоуровневой аналгезии, являются актуальными. Целью настоящего исследования явилось изучение применяемых при микроэндоскопических эндоназальных операциях методик общей анестезии и возможностей их усовершенствования в направлении адекватности и управляемости за счет включения в анестезию даларгина и транексамовой кислоты. С точки зрения специфики оперативных вмешательств и основных требований к общей анестезии в оперативной ринологии оценить применяемые в практике методики общей анестезии при микроэндоскопических эндоназальных операциях. На основании анализа основных показателей гемодинамики, респираторной функции и гемостаза в течение анестезии и в периоде ранней постнаркозной адаптации охарактеризовать применяемые в практике при микроэндоскопических эндоназальных операциях методы анестезии. Исследовать влияние методик анестезии с различными дозами даларгина и его комбинацией с траиексамовой кислотой на показатели гемодинамики на этапах анестезии и расход других применяемых препаратов. Изучить влияние применения даларгина и траиексамовой кислоты на течение раннего постнаркозного периода и показатели системы гемостаза. Оценить эффективность модифицированной методики анестезии и возможности ее применения в клинической практике. Впервые в общей анестезии при микроэндоскопических эндоназальных операциях исследовано применение многоуровневой аналгезии, включающей в себя фентанил, даларгин и транексамовую кислоту, а также местную анестезию, действующие на различные звенья ноцицептивной системы. Впервые изучена возможность использования в анестезии комбинации постоянных инфузий даларгина и транексамовой кислоты, дана оценка влияния применения даларгина и указанной комбинации на показатели гемодинамики, раннего постнаркозного восстановления и гемостаза в сравнении с аналогичными показателями при стандартной методике анестезии. Проведенное исследование используемых в практике при микроэндоскопических эндоназальных операциях методов общей анестезии позволяет сделать заключение, что анестезия на основе НЛА не обладает необходимым сочетанием достаточной адекватности и управляемости. В работе показано, что применение в схеме обшей анестезии аналога лейэнкефалина даларгина и ингибитора фибринолиза и кининогенеза транексамовой кислоты в сочетании с традиционными наркотическими анапгетиками фентанил позволяет добиться стабилизации гемодинамики в периоперационном периоде, что трудно достижимо при обычных методах. Особенно важным является то, что разработанная методика позволяет радикально снизить дозировки наркотических аналгетиков и других препаратов, вызывающих депрессию центральной нервной системы в послеоперационном периоде. В результате этого значительно ускоряется восстановления сознания, защитных рефлексов и способности больных к самостоятельной санации верхних дыхательных путей. Это особенно важно после анестезии в оперативной ринологии, учитывая риск послеоперационного кровотечения. Предложенная методика также позволяет уменьшить нежелательные изменения в системе гемостаза, связанные с оперативным вмешательством и анестезией.