Современные технологические подходы к стабилизации крови при экстракорпоральной детоксикации у больных с острыми отравлениями

• Автор: Назаров, Андрей Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 274 с. : 5 ил.

I

АД диаст. АД сист. ЭРП Эффективный рефрактерный период

исследования. При проведении гемодиализа наиболее часто применяется три основных варианта стабилизации крови гепарином 5. Общая гепаришзация При уровне гепарина в крови 0,2 БДмл риск значимого тромбоза диализатора составляет менее 5. Общая гепаринизация позволяет проводить многократную реутилизацию диализаторов и является золотым стандартом антикоагуляции. Метод общей гепарннизации заключается в том, что перед подключением экстракорпорального контура внутривенно однократно вводится определенная как правило едкг доза гепарина с тем, чтобы достичь увеличения времени свертываемости крови по ЛиУайту в пределах мин, либо увеличения активированного времени свертывания до секунд. После болюсного введения гепарина продолжают повторное введение болюсных доз по мере необходимости. Начальная болюсная доза ЕД метод постоянной нпфузии не у всех больных вызывает увеличение ЧТВ на от исходного, необходимая для этого доза гепарина варьирует от 0 до ЕД в зависимости от чувствительности больного и реальной активности применяемого гепарина.


У пациентов, имеющих исходно увеличение времени свертывания по сравнению с нормальными показателями, нет необходимости дальнейшего его удлинения на диализе еще на , поскольку это может вести к кровоточивости. Иными словами АЧТВ не должно превышать 0 от среднего нормального уровня для данного центра. Если время свертывания больного меняется, бывает трудно установить дозировки антикоагулянта. Это особенно сложно, когда начальная доза гепарина была неверной и вызвала начальное изменение АЧТВ или , намного большее или меньшее чем . АЧТВ прямо пропорционально уровню гепарина плазмы, зная удлинение АЧТВ в настоящий момент, можно предсказать длительность АЧТВ в любое время если гепарин больше не вводился, основываясь на времени полураспада гепарина у данного больного 9. Общая гепаринизация противопоказана при активном кровотечении или угрозе его развития, так как па протяжении всей процедуры и в послеоперационном периоде кровь пациента теряет способность к свертыванию. Начальная доза гепарина должна быть снижена у больных с тяжелой уремией, имеющих уремическую дисфункцию тромбоцитов, что может удлинять время кровотечения, а также у всех больных с увеличенным временем свертывания перед процедурой. Риск увеличения кровоточивости при общей гспаринизации у больных с гастроинтестинальными проблемами гастриты, пептические язвы, ангиодисплазии, недавними хирургическими вмешательствами, перикардитом или диабетической ретинопатией составляет . Впервые возникшее кровотечение может произойти в ЦНС, забрюшинном пространстве или средостении. Тенденция к кровоточивости потенцируется уремической дисфункцией эндотелия5. Дозированная гепаринизация.