Особенности нутритивной поддержки при тяжелых поражениях поджелудочной железы

• Автор: Незнамов, Олег Дмитриевич
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 126 с. : 5 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Поджелудочная железа как важнейшее звено регуляции гомеостаза
1.2. Клиникоморфологическая и патогенетическая характеристика деструктивных форм острого панкреатита
1.3. Современные представления о трофике организма физиология питания, трофологический статус, нутритивная недостаточность
1.4. Роль нутритивной поддержки в интенсивной терапии критических состояний
1.5. Современные принципы и проблемы интенсивной терапии острых деструктивных панкреатитов
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика проводимых исследований
2.2. Комплексная оценка нутритивного статуса
2.3. Определение окружности мышц гшеча
2.4. Определение толщины кожножировой складки над трицепсом
2.5. Определение окружности мышц плеча
2.6. Комплексная оценка эндогенной интоксикации
2.7. Определение абсолютного количества лейкоцитов
2.8. Определение лейкоцитарного индекса интоксикации
2.9. Определение сорбционной способности эритроцитов
2 Статистические методы
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Исследование влияния нутриционной терапии
на степень тяжести течения панкреонекроза
3.2. Исследование влияния нутриционной терапии
на трофологический статус больных с панкреонекрозом
3.3. Исследование влияния нутриционной терапии на уровень эндогенной интоксикации при панкреонекрозе
3.4. Исследование влияния нутриционной терапии
на эффективность комплексного лечения панкреонекроза
3.5. Фармакоэкономический анализ нутриционной терапии в комплексном лечении панкреонекроза
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ЛИТЕРАТУРА


Произвести оценку клинических проявлений, прогноза и течения деструктивных форм панкреатита (в условиях применения оптимизированной нутритиционной терапии). Разработанная методика нутритивной поддержки существенным образом повышает возможности традиционной интенсивной терапии деструктивных форм панкреатита, поскольку обладает положительным воздействием на ключевые звенья патогенеза при отсутствии негативных побочных эффектов. Методика оптимизированной нутриционной терапии обладает высоким уровнем эффективности, технологически проста и доступна в экономическом отношении. Оптимизированная нутриционная поддержка в интенсивной терапии тяжелых поражений поджелудочной железы значительно улучшает клинические и лабораторные показатели степени тяжести заболевания, снижает уровень легальности и длительность пребывания пациентов в реанимационном стационаре. Нутритивная недостаточность является одним из главных факторов, определяющих степень тяжести, прогноз и течение деструктивных форм панкреатита. Использование оптимизированной нутритивной поддержки в комплексном лечении тяжелых поражений поджелудочной железы является клинически эффективным и патогенетически обоснованным. Применение нутриционной терапии в интенсивной терапии тяжелых поражений поджелудочной железы (деструктивных форм острого панкреатита) перспективно в клиническом и прогностическом отношении. Полученные результаты проведенных исследований использованы в работе отделения реанимации и интенсивной терапии (заведующий -Незнамов О. Д.) МУЗ ГКБ №1 (СМП) (главный врач - Зимарин Г. И.), а также применены в учебном процессе на кафедре анестезиологии и реаниматологии (заведующий - профессор Лаврентьев А. Л.) Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко (ректор -профессор Есауленко И. Э.). Составлены методические рекомендации для врачей «Нутритивная поддержка в интенсивной терапии». Материалы диссертации доложены на научно-практических конференциях Ассоциации врачей анестезиологов-реаниматологов Центрального Федерального округа - гг. ИПМО ВГМА им. H.H. Бурденко - гг. МУЗ ГКБ №1 (СМП) - гг. Всероссийском съезде анестезиологов-реаниматологов (Москва, г. ИПМО и госпитальной хирургии ВГМА им. H.H. Бурденко ( г. По теме диссертации опубликовано . ВАК РФ, получены . Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, используемых в работе, результатов исследования и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, заключения, библиографического указателя и приложения. Работа изложена на 1 странице машинописного текста, иллюстрирована 9 таблицами и рисунками. Библиографический указатель включает 0 источников, в том числе 7 отечественных и иностранных. Глава 1. Острый панкреатит сохраняет ведущие позиции в структуре современной соматической патологии (Чучалин А. Г., ), так как до настоящего времени частота его встречаемости составляет случая на тысяч населения (т. Денисов И. Н., Шевченко ЮЛ. Известно, что больные, длительно страдающие заболеваниями поджелудочной железы, имеют проявления нутритивной недостаточности в виде дефицита массы тела и более % и составляют группу риска по возможности развития панкреонекроза и последующей полиорганной недостаточности (Хорошилов И. Е., , Лейдерман И. Н., ). Н.Б. При этом не оптимизированное лечение тяжелых поражений поджелудочной железы определенно приводит к ухудшению прогноза и минимизации эффективности интенсивной терапии (Костюченко А. Данное заболевание характеризуется аутолизом клеточных структур паренхимы поджелудочной железы, обусловленным патологической активацией панкреатических аугоферментов. Не менее чем в % случаев острого панкреатита имеет место формирование его деструктивных форм (геморрагического и жирового панкреонекроза), уровень летальности при которых достигает % (Чучалин А. Г., , Денисов И. Н., Шевченко ЮЛ. В условиях физиологической нормы объем панкреатической секреции составляет 2,5 литра в сутки, что указывает на важное значение экзокринной деятельности поджелудочной железы в обеспечении адекватного гомеостаза.