Влияние карбодиоксиперитонеума и различных режимов ИВЛ на показатели дыхания, системного и мозгового кровотока при лапароскопической холецистэктомии

• Автор: Бутовский, Сергей Александрович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с.

ГЛАВА 1. Изменення в системе кровообращении головного мозга. ЗМетаболнческие изменения. Воздействие на деятельность сердца. ГЛАВА 2. Клиническая характеристика больных. Методика обезболивания. Методы исследования. Методы статистической обработки материалов. ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ АНЕСТЕЗИИ И РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМОВ ИВЛ НА МЕХАНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА И ГАЗООБМЕН В ЛЕГКИХ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ. ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ АНЕСТЕЗИИ И РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМОВ ИВЛ НА ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ. ГЛАВА 5. АД дна ст. АД снст. АД ср. V2 объемная скорость выделения
тубации трахеи использование при лапароскопических операциях ларингеальной маски 4,,, но это предложение имеет своих оппонентов . Техника проведения наркоза в лапароскопической хирургии имеет ряд особенностей. При этих операциях предпочтение отдается внутривенной анестезии. Особенность в том, что предлагается исключить закись азота из вдыхаемой смеси или уменьшить е содержание до уровня менее . Эта рекомендация основывается на хорошо известном факте, что закись азота замещает кислород на альвеолярном уровне с последующей десатурацией гемоглобина.

Замечено, что после лапароскопии на протяжении пер

вых 3 часов послеоперационного периода больные нуждаются в проведении большего объема легочной вентиляции л в 1 мин,чем после открытой методики л в 1 мин, и, кроме того, у них в крови сохраняется большее парциальное напряжение углекислого газа мм рт. Именно поэтому использование препаратов, подавляющих дыхательный цен. Одна из главных целей лапароскопической хирургии является быстрейшее восстановление больного в послеоперационном периоде, по этой причине желательно использовать анестезиологические препараты с минимально выраженным эффектом последействия 8. В этой связи нам представляется наиболее отвечающим современным требованиям препарат для внутривенной анестезии диприван, который находит широкое применение в лапароскопической хирургии 4,,. Необходимо поддерживать хорошую мышечную релаксацию во время лапароскопической операции. Это нужно для того, чтобы, вопервых можно было легко приподнять переднюю брюшную стенку при введении иглы Вереша УегевБ и троакаров и тем самым уменьшить риск повреждения органов брюшной полости. Вовторых, напряженное состояние мышц передней брюшной стенки значительно увеличивает давление карбодиоксиперитонеума в брюшной полости, что приводит к усилению всех нежелательных явлений, описанных, выше 9. Большинство авторов считают, что в процессе наркоза больному должна проводится ИВЛ с перемежающимся положительным давлением, подобранным в соответствии с уровнем СОг ,,,8,0,6,3. В тоже время имеются исследования, в которых предлагается проведение ИВЛ в режиме РЕЕР величина которого соответствовала интраабдоминальному давлению , . Наличие карбодиоксиперитонеума диктует необходимость гипервентиляции, которая должна в среднем осуществляться на уровне млкгмин 4,,8.