Гемостаз и его коррекция при анестезии и операциях на дистальном сосудистом русле

• Автор: Макаревич, Дмитрий Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 1 ил.

Эпидемиология и факторы риска окклюзирующих поражений артерий нижних конечностей. Структура поражения артериального русла конечностей и возможности коллатерального кровообращения нижних конечностей. Нарушения баланса свертывающскй и противосвсртывающей систем крови у больных с поражением артериального дистального русла на различных этапах хирургического пособия и анестезии. Глава 2 2. Состояние коагуляционных свойств крови до и после реконструктивных сосудистых операций при ишемии 2За степени

3. Списк литературы 3

Объем и структура диссертации. Диссертация представлена на 5 страницах машинописи, содержит таблиц, состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций. В указатель литературы включены отечественных и 2 иностранных авторов. Автор лично проводил анестезии, брал пробы крови и измерял на этапах исследования изучаемые показатели гемодинамические, гематокоагуляционные и гематореологические , обрабатывал и анализировал материал.


Определить уровень активности церулоплазмина в зависимости от степени исходной ишемии конечности, на этапах анестезиологического пособия и в послеоперационном периоде. Научная новизна. Проведены исследования динамики состояния свертывающей системы крови в различные этапы хирургического лечения, в зависимости от тяжести исходных нарушений коагуляционного каскада. Выявлено, что нарушения свертывающей системы крови усугубляются не только по мере утяжеления ишемии, но и при распространении поражения на несколько сосудистых регионов. Выявлена взаимосвязь между увеличением степени ишемии и увеличением вязкости крови у больных, оперируемых на артериях конечностей. Выявлено, что наибольшее увеличение вязкости крови, происходит на скоростях сдвига, определяющих вязкость на уровне мелких сосудов. Выявлено, что индекс агрегации и деформируемости эритроцитов увеличивается одновременно С увеличением суммарной площади поражения сосудистого русла, что свидетельствует об снижении эластичности мембран эритроцитов. Выявлена динамика антиоксидантной активности в периоперационном и в послеоперационном периодах, заключающаяся в уменьшении содержания церулоплазмина после начала операции с его повышением в ближайшем послеоперационном периоде у больных с некритической ишемией. У больных с критической ишемией, активность антиоксидантиой системы находится в исходном напряженном состоянии и повышается с этапа вводного наркоза. Выявлено, что при применении низкомолекулярных гепаринов достигается не только устойчивый антикоагуляционный эффект, но они так, же оказывают лечебное действие на свертывающую систему крови, что подтверждается изменениями содержания ключевых факторов свертывания крови мри различных этапах оперативного вмешательства. Результаты исследования позволяют повысить качество периоперационного обеспечения реконструктивных сосудистых операций, произвести эффективную целенаправленную профилактику тромбогеморрагических осложнений в послеоперационном периоде и улучшить исходы хирургического лечения. У больных, оперируемых по поводу ишемии конечностей,, имеются выраженные расстройства свертывающей системы крови, которые усугубляются на различных этапах анестезиологического пособия, что требует от анестезиолога дифференцированного подхода к профилактике тромботических осложнений. У больныхкандидатов на реконструктивную операцию по поводу ишемии конечностей имеется исходное повышение вязкости крови. На этапах хирургического лечения вязкость крови на малых скоростях сдвига увеличивается. У больных по мерс распространения поражения артериального русла, происходит снижение деформируемости, эритроцитов с повышением индекса агрегации эритроцитов. Во время операции по поводу ишемии конечностей у больных происходит усугубление этих нарушений, с увеличением агрегации тромбоцитов. У больных с некритической ишемией, оперируемых по поводу ишемии конечностей после вводного наркоза содержание церулоплазмина крови уменьшается после начала операции с его повышением в ближайшем послеоперационном периоде. У больных с критической ишемией, активность антиоксиданта ой системы находится в исходном напряженном состоянии и повышается с этапа вводного наркоза. При проведении реконструктивных операций по поводу ишемии конечностей целесообразно применение низкомолекулярных гепаринов. Аипробания работы и публикации по теме диссертации. Работа аппробирована года на совместной конференции кафедр анестезиологии и реаниматологии и. РМА ПО. Основные положения диссертации опубликованы и доложены на 5том Всероссийском съезде сердечнососудистых хирургов. Новосибирск. Всероссийской конференции Вопросы реконструктивной и сосудистой хирургии. Томск г. ВМУ ФСБ РФ Ноябрь г. Москва г. Съезде сердечнососудистых хирургов г, ежегодной конференции ВМУ ФСБ РФ Ноябрь г. Москва. ВМУ ФСБ РФ Ноябрь г. Москва. ВМУ ФСБ РФ Ноябрь г. Москва. Съезде сердечнососудистых хирургов Ноябрь г. Москва. Симпозиуме Клиническая гемостазиология и гемореология в сердечнососудистой хирургии, первом учредительном симпозиуме Регионарная гемодинамика и микроциркуляция г. Москва. По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе 4 в центральной печати.