Совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи по типу общей врачебной практики

• Автор: Вялов, Сергей Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 279 с. : 38 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК АББРЕВИАЦИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И РАЗВИТИЕ МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ К ЕЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ
1.1. Формы и деятельность общих врачебных практик в современных структурах здравоохранения перспективное направление развития амбулаторнополиклинической помощи.

1.2. Проблемы лечения статистически значимых групп заболеваний в

амбулаторнополиклинической практике

Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Социальногигиенические методики исследования

2.2. Клиникоэкспериментальные методики исследования

2.3. Статистические методики исследования.
ГЛАВА III. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ И СОЗДАНИЕ МОДЕЛИ АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОВЫМ ТЕХНОЛОГИЯМ
3.1. Объективные и концептуальные предпосылки к совершенствованию амбулаторнополиклинической помощи
3.2. Общая врачебная практикасовременная стурктурнофункциональная модель амбулаторнополиклинической помощи.
3.3. Обучение в системе подготовки врачей общей практики методология и программа.
3.4. Профилактика один из основных видов деятельности в новой модели
3.5. Лечение наиболее значимых статистически групп заболеваний с
применением новых технологий для снижения уровня заболеваемости и повышения качества работы общих врачебных практик.
3.5.1. Влияние комбинированной терапии на течение экспериментальных инфекционновоспалительных процессов Клиникоэкспериментальное исследование
3.5.2. УФОгемотерапия при острых пневмониях и бронхитах в условиях общей врачебной практики
3.5.3. Лазероантибиотикоактивация в комплексном лечении бронхитов и пневмоний.
3.6. Мониторинг в повышении качества работы общих врачебных практик.
3.7. Критерии оценки деятельности врача общей практики
Глава IV. МЕДИКОСОЦИАЛЬНАЯ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ СТРУКТУРНОФУНКЦИОНАЛЬНОЙ МОДЕЛИ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ЛИТЕРАТУРА


Наконец, не решен вопрос с процессом обучения врачей; не обеспечена подготовка ВОГ1 для различных клинических ситуаций, которые по природе не являются механическими или техническими; он представляет собой тог путь обучения медицине, которого придерживаются большинство медицинских школ во всем мире [, , 6, 7, 8, 3, 8, 5, 7]. Назрела потребность дать авторитетное определение дисциплины общей врачебной практики/семейной медицины и задач ВОП и обозначить, хотя бы в общих чертах, их связь с современным состоянием системы здравоохранения [8,, , , , , 9]. Все эти данные свидетельствуют о необходимости повторной разработки ряда ключевых определений или, по крайней мере, пересмотра существующих. Нам необходимы определения особенностей или принципов функционирования дисциплины «ОВП/СМ» и роли ВОП в зависимости от особенностей систем здравоохранения, в которых им приходится работать [, 0,8,5, 9, 0]. Сложность ОВП обусловлена взаимодействием свойственных ей основных требований, областей деятельности, ее особенностей. Для визуального представления взаимодействия основных требований к ВОП предложены пирамида Миллера, куб Fabb (Рисунок 2), схема структуры, процесса и результата Donabedian. На них основаны ранее опубликованные работы группы Ram . Огромную систему ОВП классифицируют по трем основным областям деятельности: клинические задачи, взаимоотношения с пациентом, руководство отделением врачебной практики. Для описания жалоб и заболеваний пациентов можно использовать Международную классификацию International Classification of Primary Care -1CPC. Особенности дисциплины и группы пациентов откладывают но второй оси. По третьей оси отложены современные теоретические и практические данные от обязанностей (сравни с «знать», «уметь», «показать») до навыков (сравни с «осуществить»). Вершина пирамиды, уровень навыков, отражает не только клинические и коммуникативные навыки, но и умение руководить повседневной работой отделения врачебной практики. Рисунок 2. Пирамида Миллера, куб РаЫ>. В этой пирамиде также представлена схема структуры, процесса и результата ОопаЬесйап. Структура (организация и руководство деятельностью отделения врачебной практики) и процесс (общение с пациентами, клиническая деятельность) размещены па горизонтальной оси. В результате динамического взаимодействия всех трех осей появляются исходы работы с пациентом (показатели, относящиеся к его заболеванию и к общему качеству жизни). Поскольку ОВП ориентирована на интересы пациента, в ее развитии основное значение отводят трем ее особенностям, образующим основание пирамиды: особенностям контекста, этическим особенностям, научным особенностям [6, 2, 2, 6]. В процессе принятия решений врач должен учитывать интересы пациента. Хотя этические особенности можно рассматривать в рамках процесса общения с пациентом, их выделение в качестве особенности дисциплины позволяет анализировать профессиональное поведение врачей. Поскольку обучение ОВП не может проводиться вне принципов доказательной медицины, все профессиональные задачи следует формулировать на научной основе [8, ,, 3]. На рисунке 2 представлена сложная взаимосвязь основных требований к врачу. Rc сложность должна служить основой процессов обучения, научных исследований и повышения качества семейной медицины; ее необходимо отразить в планах соответствующей деятельности. Большой интерес для нашей страны представляет опыт Испании, так как там происходит децентрализация управления и финансирования здравоохранения при одновременной организации интеграции всех общественных ресурсов в единую национальную систему здравоохранения [6, 4, 2, 7]. В г. Общий закон о здравоохранении, согласно которому ВОП стали объединяться в группы в виде Центров первичной медицинской иомошн с более широкими функциями. ВОП наделены функциями привратника. Наиболее эффективными считаются такие экономические отношения, которые построены на основе планирования и распределения ресурсов [0, 5, 6, 7, 8, 9]. Здоровье человека не имеет рыночной стоимости, а медицинская помощь не является товаром. Государство берет на себя ответственность по принятию политических решений в области здравоохранения. В Голландии основной фигурой в оказании Г1МСП является ВОП.