Оценка эффективности и экономичности длительной медикаментозной терапии бронхолитиками, фенспиридом и ингибитором АПФ периндоприлом больных ХОБЛ и ХЛС

• Автор: Кожемова, Ирина Султанбековна
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 198 с.

1.1 Общие представления о ХОБЛ

1.2 Роль хронического воспаления в формировании и

прогрессировании ХОБЛ и ее осложнений

1.3 Основные закономерности формирования легочной АГ,

хронического легочного сердца и ХСН у больных ХОБЛ.

1.4 Основные принципы лечения больных ХОБЛ

1.4.1 Бронхолитические средства

1.4.2 Противовоспалительная терапия

1.4.3 Ингибиторы АПФ в лечении больных ХОБЛ и ХЛС

1.5 Клиникоэкономический анализ эффективности лекарственной

терапии
1.5.1 Анализ затрат на оказание медицинской помощи.
1.5.2 Оценка результатов экономических исследований и
клинической эффективности лечения.
1.5.3 Методы экономической оценки эффективности
лекарственной терапии.
Глава 2. Клиническая характеристика обследованных и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика больных ХОБЛ.
2.2 Протокол исследования и лечение.
2.3 Методы исследования и критерии диагностики
ХОБЛ.
2.3.1 Оценка степени тяжести сгадии ХОБЛ.
2.3.2 Количественная оценка степени тяжести
клинических симптомов ХОБЛ
2.3.3 Определение функции внешнего дыхания.
2.3.4 Определение обратимости бронхообструкции.
2.3.5 Рентгенологическое исследование
2.3.6 Эхокардиография
2.3.7 Клиникоэкономический анализ.
2.3.8 Методика статистической обработки полученных данных
Глава 3. Сравнительная оценка клинической эффективности различных методов длительной медикаментозной терапии больных ХОБЛ и ХЛС
3.1 Динамика клиникоинструментальных признаков ХОБЛ и ХЛС у пациентов контрольной 1руппы
3.2 Эффективность длительного лечения больных ХОБЛ бронхолитиками
3.3 Эффективность длительного лечения больных ХОБЛ фенспиридом эреспалом в сочетании с борнхолитиками
3.4 Эффективность длительного лечения больных ХОБЛ периндоприлом в сочетании с фенспиридом эреспалом и бронхолитиками.
Глава 4. Сравнительная оценка эффективности и экономичности различных методов длительной терапии больных ХОБЛ и ХЛС
4.1 Частотный, и Vанализ длительной лекарственной
терапии больных ХОБЛ и ХЛС.
4.2 Анализ показателей затратыэффективность двухгодичной терапии больных ХОБЛ и ХЛС.
4.3 Анализ показателей приращения эффективности.затрат
4.4 Клиникоэкономический анализ лечения больных ХОБЛ в зависимости от тяжести течения заболевания.
Глава 5. Обсуждение.
Выводы
Практические рекомендации.
Литература


Именно эти больные отличаются выраженной неравномерностью легочной вентиляции, что обусловливает значительные нарушения вентиляционноперфузионных оотношений, усугубляет альвеолярную гипоксию и приводит к генерализованному проявлению механизма гипоксической легочной вазоконстрикции. Эндотелиальная дисфункция. В последние годы активно обсуждается роль эндотелия легочных сосудов при ЛАГ различного генеза. Хроническая гиноксемия приводит к повреждению сосудистого эндотелия, что
сопровождается снижением продукции эндогенных релаксирующих факторов, в том числе простациклина РОЬ, простагландина РвЕз и оксида азота 0 и увеличением выработки вазоконстрикторных эндотелиальных факторов эндотелина и ангиотензин II , , , 6, 2, 6, 1. Анатомические изменения легочного сосудистого русла. ЛА 5 развитие бронхопульмональных анастомозов и перераспределение крови из системы бронхиальных артерий большой круг кровообращения в систему ветвей ЛА малый круг, что также увеличивает легочное сосудистое сопротивление. Таким образом, описанные механизмы повышения легочного сосудистого сопротивления и формирования легочной АГ тесным образом связаны с характером и выраженностью изменений в воздухоносных путях и сосудистом русле легких. Поэтому любое обострение ХОБЛ, как правило, сопровождается усугублением легочной гипертензии. Наоборот, эффективное лечение воспалительных изменений в легочной паренхиме или дыхательных путях в большинстве случаев сопровождается уменьшением давления в системе малого круга 2, 7, , , , , , 8. Таким образом, имеющиеся литературные данные позволяют сделать вывод о том, что в основе развития ХЛС у больных ХОБЛ лежит постепенное формирование легочной АГ, обусловленной описанными выше патогенетическими механизмами.