Сравнительная эффективность лечения анемии у пациентов на хроническом гемодиализе различными препаратами рекомбинантного эритропоэтина

• Автор: Пятибратов, Валерий Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.29
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 21 ил.

1.1. Физиология эритрона, регуляция эритропоэза, метаболизм эритропоэтина
1.2. Патогенез нефрогенной анемии на хроническом гемодиализе
1.2.1. Нарушение синтеза ЭПО.
1.2.2. Ингибиторы эритропоэза
1.2.3. Повышенный гемолиз
1.2.4. Нарушение метаболизма железа и другие факторы.
1.3. Клиника и лечение нефрогенной анемии на хроническом гемодиализе, влияние коррекции анемии на качество жизни и функции организма
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Критерии включения и исключения пациентов в настоящем исследовании.
2.2. Клиниколабораторная характеристика 1рупп исследования.
2.3. Доза и режим введения рекомбинантного человеческого эритропоэтина
2.4. Критерии оценки эффективности рчЭПО.
2.5. Гемотрансфузионная терапия.
2.6. Методы лабораторной диагностики
2.7. Организация исследования.
2.8. Статистический анализ
Глава 3. Характеристика анемии у пациентов на хроническом гемодиализе продукция эндогенного ЭПО, показатели обмена железа.
3.1. Оценка уровня эндогенного ЭПО в зависимости от выраженности анемии.
3.2. Показатели обмена железа у пациентов с анемией на хроническом гемодиализе
Глава 4. Эффективность препаратов эритропоэтина в лечении анемии у пациентов с ХПН на программном гемодиализе
4.1. Динамика показателей эритропоэза у пациентов исследуемых групп
4.2. Трансфузионная терапия эритроцитарной массой в исследуемых группах.
4.3. Фармакоэкономическая оценка эффективности различных препаратов рчЭПО у диализных пациентов
Глава 5. Эффективность различных вариантов метаболической поддержки применения препаратов эритропоэтина в лечении анемии у пациентов с ХПН на программном гемодиализе.
5.1. Оценка эффективности ЭПОтерапии на фоне применения внутривенного железа и пероральных препаратов.
5.2. Влияние карнитина на эффективность ЭПОтерапии.
Глава 6. Влияние ЭПОтерапии на иммунный статус пациентов на программном гемодиализе.
Обсуждение полученных результатов.
Выводы
Практические рекомендации.
Список литературы


Именно эти органы в первую очередь должны реагировать на гипоксию сигналами, стимулирующими синтез гемсодержащих ферропротеинов . ЭПО вырабатывающие клетки располагаются в корковом слое почек, так как именно в корковом слое находятся наиболее важные и преобладающие части нефрона, а кровоснабжение является весьма сложным. Еще в получены данные о повышении биосинтетических процессов в корковом слое и высокой эритропоэтической активности экстрактов из коры почек при различных гипоксических воздействиях 5. Благодаря современным методам молекулярногенетического анализа мРНК для ЭПО была обнаружена в интерстициальных клетках между канальцами и перитубулярными капиллярами. Эти клетки являются перицитами. Другие клетки почек не содержали мРНК для ЭПО 0. Количество ЭПО, вырабатываемое экстрарепально, оценивается как небольшая часть примерно общего количества гормона 5. У пациентов после двусторонней нефрэктомии анефрические пациенты с постоянно присутствующей анемией содержание ЭПО в плазме ниже нормального уровня ЭПО приблизительно на . Участие печени в продукции ЭПО подтверждается тем фактом, что некоторые случаи гепатита сопровождаются повышением титра ЭПО в плазме из регенерирующих печеночных клеток. Важным доводом в пользу возможной роли печени во внепочечной продукции ЭПО является тот факт, что этот орган является главным местом образования гормона не только в эмбриональном, но и в раннем постнаталыюм периоде жизни . Анемия при ХПН характеризуется неадекватно низкими уровнями ЭПО в сыворотке 7. Это свидетельствует о том, что печень полностью не компенсирует потерю почечной способности вырабатывать ЭПО.