Лапароскопическая спленэктомия у гематологических больных

• Автор: Гржимоловский, Александр Вадимович
• Шифр специальности: 14.00.29
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 89 с. : 23 ил.

1. Обзор литературы

2. Материал и методы .

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы предоперационного обследования и их результаты

2.3. Подготовка больных к операции

2.4. Техника лапароскопической спленэкгомии

2.5. Ведение больных в послеоперационном периоде

3. Результаты применения лапароскопической спленэктомии

3.1. Общая характеристика лапароскопических спленэкгомий

3.2. Добавочные селезнки

3.3. Сочетанные операции

3.4. Особенности послеоперационного периода
3.5. Сравнение лапароскопической спленэктомии со
спленэктомиями из других доступов
4. Трудно выполнимые лапароскопические спленэктомии
5. Факторы, определяющие риск возникновения осложнений и
частоту перехода на лапаротомию конверсии
Заключение
Выводы
Список литературы


У больных с заболеваниями системы крови следует принимать во внимание наличие таких негативных факторов, как анемия, геморрагический синдром вследствие нарушений в системе свртывания крови, склонность к инфекциям изза расстройств иммунитета, предшествующей химиотерапии, длительного лечения глюкокортикоидами и другими иммунодепрессантами 6, , , , . В частноеги, при синдроме ИценкоКушинга, вызванном глюкокортикоидной терапией, замедлено заживление ран, а связанное с ним ожирение привносит технические трудности при выполнении операций в глубине брюшной полости 6, . Немалую роль играет и травматичность самого вмешательства. Продукгы распада тканей, кровоизлияния в области разрезов и внутриполостных манипуляций, патологические висцеральные рефлексы приводят к развитию воспалительных реакций, ДВСсиндрома, гемодинамическим и дыхательным нарушениям, резорбтивной лихорадке. Сама анатомия селезнки создат технические трудности в ходе спленэктомии. Селезнка легко ранима, расположена высоко в левом подреберье, имеет развитый связочный аппарат и хорошо кровоснабжается. В положении больного лжа на спине доступ к селезнке закрыт смежными органами левой долей печени, большой кривизной желудка, большим сальником, петлями тонкого и толстого кишечника рис. Мало доступна для зрительного контроля область верхнего полюса селезнки, особенностью анатомии которого является тесная связь с дном желудка и наличие собственного источника кровоснабжения от аа. Ьгеуае. Приблизительно у людей хвост поджелудочной железы расположен в 1 см от ворот селезнки, а у из них интимно прилежит к воротам.