Тактика хирургического лечения больных с первичными и метастатическими опухолями позвоночника

• Автор: Дуров, Олег Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 56 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ. ВВЕДЕНИЕ. ГЛАВА 1. Обзор литературы. ГЛАВА 2. Материал и методы исследования. ГЛАВА 3. ГЛАВА 4. ГЛАВА 5. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения. Вертебропластика. Послеоперационные осложнения. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ВЫВОДЫ. УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ. ПРИЛОЖЕНИЕ. Актуальность работы. Несмотря на достигнутые в онкологии успехи в лечении первичных опухолей, лечение метастатического поражения позвоночника остается нерешенной проблемой. Прогресс в лечении онкологических заболеваний привел к увеличению продолжительности жизни больных и соответственно числа больных с метастазами. В Северной Америке каждый год диагностируется 0 новых случаев метастатического поражения позвоночника Р. Кости являются третьими по частоте структурами после легких и печени, куда распространяются отдаленные метастазы рака ,. Поясничный отдел позвоночника в целом чаще других отделов поражается метастазами, однако, среди больных с клиническими проявлениями у пациентов выявляются поражения грудного отдела, а шейного и поясничного в и , соответственно ,.


Неэффективность ламинэктомии обусловлена, вопервых, тем, что чаще всего очаг находится в теле позвонка, и выполняя ламинэктомию не удается провести полную декомпрессию спинного мозга, не удалив опухоль, которую из заднего
доступа удалить обычно не удавалось вовторых, к хирургическому лечению прибегали как к крайней мере, когда состояние пациентов было достаточно тяжелым наконец, ламинэктомия при поражении тел и суставных отростков позвонков ускоряла развитие нестабильности в пораженных сегментах. Все это и приводило к низкой эффективности хирургического лечения ,,6,3. В исследованиях по сравнению лучевой терапии и хирургии не упоминалось о стабильности позвоночника с точки зрения связи с исходами у больных. Однако ухудшение неврологического статуса в послеоперационном периоде коррелировало с нестабильностью позвоночника. В году i и . Необходимо отметить, что в настоящее время, в связи с совершенствованием методик взятия биопсийного материала, операция только с диагностическими целями требуется редко. Позже была введена концепция стабилизации позвоночника хирургическими методами, с целью обеспечить облегчение боли и справиться с прогрессирующей деформацией. Клинические результаты хирургического лечения оказались намного лучшими ,,3,5,3, 9. Начиная с х годов стали активно разрабатываться передние доступы, хирургическая тактика в отношении метастатических опухолей стала более агрессивной. Операции из переднего доступа привлекают тем, что обеспечивают самый прямой путь для декомпрессии и удаления опухоли. Кроме того, этот доступ позволяет провести адекватную реконструкцию передней опорной колонны позвоночника.