Диагностика и лечение открытой проникающей черепно-мозговой травмы мирного времени

• Автор: Семенов, Александр Валерьевич
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 160 с.

1.1. Период распространения в нейрохирургической практике антибиотиков.
1.1.1. Местное применение.
1.1.2. Парентеральное и энтеральное введение
1.1.3. Субарахноидальное введение.
1.1.4. Интракаротидное введение.
1.1.5. Патологоанатомические исследования ОПЧМТ во время ВОВ
1.1.6. Микробиологические исследования ОПЧМТ во время ВОВ.
1.1.7. Тактика лечения постгравматической базальной ликвореи
1.2. Период использования неинвазивных методов визуализации
патологических процессов в полости черепа.
ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
II. 1. Клинический материал.
.2. Методы исследований.
II.2.1 Анамнез
.2.1.1. Умышленные насильственные действия со стороны других лиц
.2.1.2. Дорожнотранспортные происшествия
.2.1.3. Несчастные случаи
.2.1.4. Суицидальные попытки.
П.2.1.5. Другие причины ОПЧМТ
.2.2. Соматическое и неврологическое обследования пациентов с ОПЧМТ
.2.3. Лабораторные методы исследования
II.2.3.1 ОПЧМТ и алкогольное опьянение.
.2.4. Ультразвуковые методы исследования
П.2.5. Рентгенологические методы
.3. Методы лечения
II.3.1 Хирургические методы
II.3.2. Метод профилактической непрерывной интракаротидной
инфузии антибиотиков.
II.4 Статистический метод исследования
ГЛАВА III. ПРОНИКАЮЩИЕ ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ЧЕРЕПНОМОЗГОВЫЕ РАНЕНИЯ.
III. 1. Материал
III. 1.1. Клинический материал.
III. 1.2. Материал СМЭ.
1.2. Результаты обследования больных с ПОЧМР
1.3. Хирургическая тактика
1.4. Результаты лечения.
ГЛАВА IV. ОТКРЫТЫЕ ПРОНИКАЮЩИЕ ПЕРЕЛОМЫ СВОДА ЧЕРЕПА.
IV. 1. Материал.
1У.2. Результаты обследования.
IV.3. Хирургическая тактика
IV.4. Результаты лечения.
ГЛАВА V. ПЕРЕЛОМЫ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ
БАЗАЛЬНОЙ ЛИКВОРЕЕЙ.
V.1. Материал
V.2. Результаты обследования.
V.3. Тактика ведения пациентов с ПОЧСБЛ
V,4. Результаты лечения
ГЛАВА VI ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
VI Профилактика внутричерепных гнойных осложнений при ОПЧМТ.4
ложении раненого приводило иногда к изменению дыхательного ритма, а введение в большую цистерну давало угрожающие явления в виде пареза дыхательных путей. Поэтому американские и английские врачи вводили пенициллин субарахноидально по 0 едсут i , i М.С., .
В послевоенные годы активным сторонником субарахноидального введения антибиотиков стал Александров Александров , . Его исследования совместно с С.В.Захаренко показали, что при субарахноидальном впедении пенициллина выводится только через ч после инъекции. При менингите и менингоэнцсфалите большинству больных достаточно было вводить интралюмбально 0 0 0 ед. препарата 1 раз в сутки. При этом подтвердилось заключение Бурденко о том, что профилактическое введение пенициллина в ликворные пространства до развития инфекционного осложнения переносится пациентом хуже. Если при менингите интрапюмбалыюе введение ед. переносилось больными обычно без всякой нежелательной реакции, то такая же доза пенициллина при профилактическом введении вызывала у части больных головные боли, тошноту, рвоту, симптомы раздражения оболочек. Автор отказался от инъекций пенициллина в большую цистерну и в желудочки мозга на том основании, что при таком введении в первые минуты и часы создавааась слишком высокая концентрация антибиотика в мозгу и цереброспинальной жидкости, а в дальнейшем содержание пенициллина оказывалось таким же, как и при люмбальном введении. После введения пенициллина субокципитально в дозах 0 0 0 ед., а в желудочки мозга в дозах 0 0 ед., нередко наблюдались судорожные осложнения. Кроме того, существенным недостатком люмбального введения пенициллина, по мнению автора, являлось слабое влияние антибиотика на развитие инфекции в костях черепа и мягких тканях головы, а также плохое проникновение его в полость мозгового абсцесса, если он имеет уже сформированную капсулу. Поэтому Александров в своих заключениях делает акцент на профилактическом применении субарахноидального вливания пенициллина в дополнение внутримышечным инъекциям.
1.1.4. Интракаротндное введение
Введение


Однако следует отметить, что методика введения антибактериального препарата в сонную артерию для лечения инфекционных поражений мозга впервые предложена в СССРН. Н.Бурденко, . В г. Н.Н. Бурденко предложил при гнойных осложнениях после ранений черепа пункционно вводить раствор белого стрептоцида в сонную артерию. При этом автор выдвинул следующие аргументы в пользу этой методики 1 стрептоцид направляется в гнезда инфекции 2 можно точно дозировать его концентрацию 3 можно вводить препарат в разных стадиях развития процесса и при этом быстро 4 можно проследить первоначальный эффект. Сначала проводились опыты на животных начинали вводить минимальные дозы сульфаниламида и дошли до мл ного раствора. Далее испытывался метод на практике при лечении флегмон мозга, менингоэнцефалитов и упорных менингитов. В г. Н.Н. Бурденко стал вместо стрептоцида вводить куб. При использовании новой методики соблюдались следующие правила определялся пейзаж раны и чувствительность бактерий к сульфаниламидам начиналось лечение при появлении признаков внутричерепного гнойного осложнения вводился препарат определенной температуры медленно и равномерно повторялись иньекции через 1 2 дня, проводилось наблюдение за артериальным давлением, пульсом и дыханием. Начинающим хирургам рекомендовалось вводить антибиотик после отсепаровки ствола сонной артерии и яремной вены. В конце г. Н.Н. Бурденко предложил вводить пункционно в сонную артерию пенициллин. Пациентам с абсцессом мозга и менингитом пенициллин вводился в дозе 0 ед.