Отдаленные результаты лечения гидроцефалии методом эндоскопической вентрикулостомии третьего желудочка

• Автор: Коршунов, Антон Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 180 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

глава 1 обзор литературы .

История вопроса

Патофизиологические основы применения эндоскопической выггрикулостомии III

ЖЕЛУДОЧКА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИДРОЦЕФАЛИИ.

Хирургическая анатомия

Данные МРТ и планирование операции

Оснащение и инструментарий

ТЕХНИКА I11 щи

Оценка эффективности операции.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОКАЗАНИЙ
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И НЕУДАЧИ
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.
СПОРДАННЫХ
Характеристика клинического материала.
Оснащение и техника операций
Послеоперационный период и наблюдение в катамнезе.
ГРАДА 1ИЯ ИСХОДОВ
АНАЛИЗ и ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДАННЫХ.
ГЛАВА 3 БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ВЕНТРИКУЛОСТОМИИ III ЖЕЛУДОЧКА.
Краткие сведеi ия о результатах операций.
ХОД И ТЕХНИЧЕСКИЙ РЕЗУЛЬТАТ ОПЕРАЦИЙ
ПОСЛЕОПЕРАЦИШЫЙ ПЕРИОД
Ранние дисфункции.
ПОЗДНИЕ ДИСФУНКЦИИ.
РЕЗУЛЬТАТЫ К ОКО ЧАН ИЮ ПРВОГО ГОДА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
Осложнения.
ГЛАВА 4 ОСОБЕННОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ВЕНТРИКУЛОСТОМИИ III ЖЕЛУДОЧКА В ЧАСТНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЯХ. .
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ВЫБОРА МЕЖДУ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ВЕНТРИКУЛОСТОМИНЙ III ЖЕЛУДОЧКА И
ЛИКВОРОШУНТИРУЮЩИМИ ОПЕРАЦИЯМИ
ПОКАЗАНИЯ К ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ВЕНТРИКУЛОСТОМИИ 1П ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
ОПУХОЛЯХ
ПОКАЗАНИЯ К ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ВЕНТРИКУЛОСТОМИИ ПРИ НАЛИЧИИ ИНТРАКРАНИАЛЬНЫХ
ИНФЕКЦИЙ В АНАМНЕЗЕ.
ПОКАЗАНИЯ И ТАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ВЕНТРИКУЛОСТОМИИ ПРИ ДИСФУНКЦИИ
ВЛИЯНИЕ ОССТРУЮИВНЫХ ПРОЦЕССОВ В ЗАДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКЕ НА ПОКАЗАНИЯ К
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ВЕНТРИКУЛОСТОМИИ 1 ЖЕЛУДОЧКА
Влияние перенесенных интракраниальных кровоизлияний на показания к
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ВЕНТРКУЛОСТОМИИ1 ЖЕЛУДОЧКА
Эффективность эндоскопической вентрикулостомии при хронической инструктивной
ГИДРОЦЕФАЛИИ
Эффективность эндоскопической вентрикулостомии у детей младше 2 лет.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ..
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЯ


Во время пункции эндоскоп нужно ориентировать на воображаемую точку их пересечения, которая приблизительно соответствует положению ската. В большинстве случаев такая траектория ведет напрямую к премамилляриой мембране. Основными анатомическими ориентирами в боковом желудочке являются сосудистые структуры, они обычно ярко выделяются на фоне белой ткани мозга, их взаимоотношения очень запоминаемы (см. Рисунок 5 в главе «Материал и методы»). Среди них важнейшими являются (а) сосудистое сплетение бокового желудочка, лежащее между зрительным бугром и задними отделами межжелудочковой перегородки; (б) стриоталамическая вена, лежащая на границе между зрительным бугром и головкой хвостатого ядра, вблизи отверстия Monroe локализация этой вены соответствует проекции колена внутренней капсулы; (в) ссптальная вена, которая лежит непосредственно на передних отделах межжелудочковой перегородки. Последняя при хронических формах гидроцефалии нередко имеет фенестрации, либо отсутствует вовсе. Все эти структуры сходятся у каудального края отверстия Monroe, ведущего из бокового желудочка в третий. Кроме того, обычно ярким белым цветом выделяется свод (fornix), окружающий отверстие Monroe сверху и спереди. В заднелатеральных отделах отверстие Monroe ограничено передней поверхностью зрительного бугра. При правильном выборе точки доступа и траектории анатомические ориентиры передних отделов дна III желудочка, становятся видны сразу после проведения эндоскопа через отверстие Monroe, а иногда и раньше. Здесь розовым цветом по средней линии выделяется воронка гипофиза, несколько кзади от которой бывают видны два ярко белых сосцевидных тела, между ними и воронкой располагается премамиллярная мембрана. Последняя образуется в результате слияния эпендимы дна III желудочка и арахноидальной оболочки и не содержит нервных элементов. Сосцевидные тела и премамиллярная мембрана мо1ут оказаться деформированными и/или трудноразличимыми при гидроцефалии, вызванной опухолями задней черепной ямки, постегморрагической и постменингитической гидроцефалии, а также у больных с менингомиелоцеле. Диэнцефальный и мезэнцефальный листки мембраны ЬШецшБ! Оба они начинаются от спинки турецкого седла и задних наклоненных отростков, диэнцефальный листок следует кверху и прикрепляется позади от сосцевидных тел, однако встречается и антемамиллярное прикрепление. Этот листок отграничивает межножковую цистерну от хиазмалъной. В случае ретромамиллярного прикрепления диэнцефального листка мембраны ЬШецшьЪ премамиллярная мембрана отделяет полость III желудочка от хиазмальной цистерны, а в случае антемамиллярного прикрепления - от межножковой цистерны. Мезэнцефальный листок мембраны ЬШецшв! Этот листок отделяет межножковую цистерну от препонтинной. В латеральном направлении оба листка мембраны ЬШеяшэ! ЕТУ обычно не видны, но могут быть травмированы. При ETV все эти артерии обычно остаются сзади, но изредка они имеют извитой ход, и тогда могут стать серьезной помехой для операции. Роль МРТ при планировании ETV трудно переоценить. В задачи предоперационного исследования входят: 1) верификация обструктивного характера гидроцефалии 2) уточнение анатомической возможности выполнения ETV и 3) уточнение плана операции. По данным МРТ на обструктивный характер гидроцефалии указывают 1) избирательное расширение желудочковой системы выше места предполагаемой обструкции, 2) компрессия конвекситальных субарахноидальных пространств, 3) деформация III желудочка (дно, придавленное к структурам основания черепа; расширенные супрапинеальный карман и супрахиазмальный карман). Фазовоконтрастная МРТ - единственный метод, позволяющий безоговорочно установить наличие или отсутствие движения ликвора по водопроводу мозга1, однако, с точки зрения показаний к ETV это исследование мало добавляет к рутинному, поскольку ETV применима и при неполной обструкции водопровода мозга. Достоверно судить о проходимости ликворных путей на выходе из IV жеудочка в настоящее время можно лишь по данным КТ или МРТ исследований с контрастированием ликворных пространств (цистернофафия, вентрикулография). В режиме МРТ-миелофафии иногда можно выявить т.