Методы интервенционной нейрорадиологии в нейроонкологии

• Автор: Бен-Шабан, Абдульхамид Унис
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 168 с. : 59 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Главы Стр.

Список сокращений

Введение

Глава 1. ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОВ ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ

РАДИОЛОГИИ В НЕЙРООНКОЛОГИИ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Интервенционные методы в нейрохирургии.

1.2. Эмболизация гиперваскуляризированиых опухолей

1.2.1. Эндоваскулярная предоперационная эмболизация.

1.2.2. Прямая инъекция эмболизирующих агентов.

1.2.3. Эмболизируюхцие материалы

1.2.4. Интервал между эмболизацией и операцией
1.2.5. Гистопатологический обзор
1.2.6. Осложнения эмболизации.
1.3. Селективная интраартериальная химиоинфузия.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.1.1 Характеристика наблюдений первой группы
2.1.2. Характеристика наблюдений второй группы
2.1.3. Характеристика наблюдений третьей группы.
2.2. Методы лучевой диагностики.
2.2.1. Рентгенография черепа
2.2.2. Компьютерная томография
2.2.3. Перфузионная компьютерная томография.
2.2.4. Магнитнорезонансная томография
2.2.5. Ангиографическое исследование
2.3. Морфологические методы исследования
2.4. Методы статистической обработки
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Материал и методика экспериментальной исследований.
3.2. Сосудистая система здоровой почки кролика
3.3. Морфологические изменения почки после эмболизации.
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭМБОЛИЗАЦИИ ОПУХОЛЕЙ
ГОЛОВНОГО МОЗГА И ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА
4.1. Обследованные группы больных.
4.2. Особенности кровоснабжения опухолей у больных обеих
4.3. Технические аспекты эмболизации опухолей
4.4. Оценка результатов эмболизации
4.4.1. Оценка результатов предоперационной
эмболизации
4.4.1.1. Рентгенологическая оценка
4.4.1.2. Клиническая оценка
4.4.1.3 Интраоперационная оценка
4.4.1.4. Патоморфологическая оценка
4.4.2. Оценка результатов терапевтической эмболизации
4.4.3. Результаты интраоперационной инъекционной
эмболизации тканевой склеротсрапии
4.4.3.1. Интраоперационная оценка
4.4.3.2. Оценка морфологических изменений при
интраоперационной эмболизации
Глава 5. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ
ЭМБОЛИЗАЦИИ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА, И ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА, ИХ ПРОФИЛАКТИКА
5.1. Осложнения предоперационной эмболизации.
5.2. Профилактика осложнений эмболизации.
Глава 6. МЕТОДИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕНИЯ СЕЛЕКТИВНОЙ ИНТРААРТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОИНФУЗИИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
ВНУТРИМОЗГОВЫХ ОПУХОЛЯХ
6.1. Методика выполнения СИХ.
6.2. Оценка эффективности СИХ
6.2.1. Клиническая оценка
6.2.2. Анализ выживаемости.
6.2.3 Оценка СИХ. при изучении развившихся осложнения
ОБСУЖДЕНИЕ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


A. Зуэйна () показало, что причинами смерти оперированных нейроонкологических больных в раннем послеоперационном периоде являются кровоизлияние в опухоль, отек и дислокация головного мозга, дисциркуляторные расстройства в стволе головного мозга, менингоэнцефалит, повреждение ствола мозга в процессе вмешательства []. Операция с тотальным удалением опухоли, включая зону роста (матрикс), бесспорно, является методом выбора для лечения менингиом [,,]. Из-за возраста, клинической картины, менингиоматоза или сложной локализации некоторым пациентам операция не может быть выполнена. Различные схемы химиотерапии [,4,8] и радиотерапевтические протоколы [1,5] были предложены как паллиативные варианты лечения опухолевых поражений. Предоперационная эмболизация менингиом использовалась в качестве средства уменьшения интраоперациоиной кровопотери. Некоторые исследователи также считают, что в результате эмболизации может быть снижен риск рецидива менингиом, благодаря процессу некротизи-рования в области матрикса []. В литературе описаны несколько случаев, когда предоперационная эмболизация выполнялась без последующего хирургического удаления, в этих случаях отмечалось уменьшение менингиом в объеме, сопровождающееся уменьшением клинических симптомов заболевания [0,6]. Наиболее сильное кровотечение отмечается на этапе доступа и на этапе удаления менингиом [5,,,]. Был изучена смертность пациентов после удаления внутричерепных менингиом. Было сообщено, что смертность при удалении менингиом колебалась от 7% до % в течение 5 лет [0,5,5,6]. Отмечено, что процент выживания от % до % пациентов был зарегистрирован в течение лет после резекции менингиом у большого количества больных [5,5,6,3]. Средняя послеоперационная продолжительность жизни была 9 лет в серии пациентов с доброкачественными менингиомами, тогда как у больных со злокачественными менингиомами она была меньше 7 месяцев []. Некипелов Е. Ф. и Корниенко В. Н. в г. Они описали двух пациентов с менингиомами парасагиттальной локализации в кровоснабжении которых принимали ветви наружной сонной артерии с обеих сторон. В этих случаях непосредственно перед операцией производили эмболизацию сосудов кровоснабжающих опухоль []. Поскольку эмболизация без последующего хирургического удаления опухоли приведет к временному улучшению клинической картины и уменьшению клинических симптомов у больных с менингиомами, Rodesch G. Lasjaunias Р. Помимо менингиом объектами предоперационной эмболизации являются назофарингеальные ангиофибромы, гемангиобластомы, гемангиомы, гломусные опухоли, метастазы или первичные злокачественные опухоли краниофациальной локализации, а иногда и такие редкие опухоли, как геман-гиоперицитомы, эпителиоидные гемангиоэндотелиомы [4]. Среди различных внутримозговых опухолей именно гемангиобластомы (ангиоретикуломы) считаются наиболее подходящими для предоперационной эмболизации. Эти опухоли могут быть полностью удалены, однако из-за высокой васкуляризации и близкого расположения к жизненно важным структурам ствола мозга и верхнешейного отдела спинного мозга их удаление подчас становится невозможным [4,2]. Из-за богатого кровоснабжения некоторых экстра-интракраниальных опухолей, их хирургическое лечение может вызывать значительную крово-потерю. В литературе имеется ряд публикаций о применении эмболизации в целях уменьшения операционной кровопотери у таких больных [5,2]. В литературе рассматриваются две основные цели эмболизации: предоперационная (способствовать хирургическому удалению новообразования путем уменьшения объема опухоли, уменьшением интраоперационной кровопотери) и паллиативная (временное уменьшение объема опухоли, контроль за темпом роста опухоли) [0]. Гиперваскуляризированные опухоли [,,,,9,5,0,6,8, 7,8,9] включают ювинильные назофарингеальные ангиофибромы, па-раганглиомы, менингиомы, опухоли нервного происхождения, доброкачественные или метастатические опухоли кости и гемангиомы. Предоперационная эмболизация предупреждает развитие различных носовых кровотечений, идиопатического или травматического характера, кровоизлияние из сосудов опухоли, послеоперационные осложнения [,8,5,3].