Диагностика и объем оперативных вмешательств при флегмоне и перфорации кишечника на фоне сальмонеллеза и дизентерии

• Автор: Нахумов, Михаил Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 168 с.

Название раздела Стр. ГЛАВА I. ГЛАВА И. ГЛАВА III. ГЛАВА IV. Гнойнодеструктивное поражение и перфорация кишечника наблюдаются при эшерихиозе, кампилобактериозе, пищевых токсикоинфекциях, энтерите и колите, вызванных ii iii, ii i и другими инфекциями 5,,,,,,,4,5,8,2. Патогенез флегмоны кишечника сложен. Основной этиологический фактор инфекция может проникать в стенку кишки энтерогеино, лимфогенно, гематогенно, а также с соседнего органа, например, с деструктивно измененного червеобразного отростка. Чаще всего инфекция проникает со стороны слизистой оболочки кишки ,. Эгану способствует наличие язв, эрозий и травмы слизистой, повышение ее проницаемости вследствие воспаления, ухудшения кровоснабжения и микроциркуляции 5,1, а также нарушение трофической функции нервной системы . По мнению М. Д. Моисеенко , О. А. Я. Гущи и Н. С. Караваева , инфильтрация стенки кишки начинается с подслиэистого слоя и распространяется по направлению к слизистой оболочке. Однако . Как полагают М. Р. Черепашенец , Д.


Во второй стадии воспалительный процесс распространяется на мышечную и серозную оболочки, приводя к диффузному пропитыванию гноем всех слоев кишечной стенки, гиперплазии, инфильтрации и гнойному расплавлению лимфоидных фолликулов и нейеровых бляшек и формированию абсцессов. При этом абсцессы могут вскрываться как в просвет органа, так и в брюшную полость в виде перфорации кишки с развитием перитонита ,8. Кроме того, наблюдающаяся уже в стадии инфильтрации реакция со стороны париетальной и висцеральной брюшины, способна спровоцировать появление перитонеальной симптоматики ,,,. При прогрессировании заболевания во второй стадии, вследствие ухудшения кровоснабжения, обусловленного потерями жидкости и снижением О ЦК, а также воздействия токсинов микроорганизмов, возникают обширные флегмонозные и гангренознонекротические изменения стенки кишки с развитием перитонита 4,7,6,5. По данным М. Д. Моисеенко , О. С. М. Геника , Н. С. Караваева , при флегмоне кишечника перитонит развивается у больных. Авторы относят перитонит к ранним осложнениям флегмон кишечника, отмечая, что при ранней лапаротомии, наряду с флегмоной кишечника, чаще обнаруживается серозный и серозногеморрагический экссудат. Гнойный и фибринозный выпот, по мнению В. М. Воскресенского , М. Р. Черепашениа , Д, П. Чухриненко , появляется позже. Третья, рубцовогрануляционная стадия флегмоны кишечника, характеризуется обратным развитием воспалительного процесса, регенерацией слизистой, формированием грануляционной ткани и замещением некроза рубцовой тканью. Особенно интенсивно эти процессы происходят в мышечном слое стенки кишечника. Со стороны серозной оболочки наблюдается развитие спаечного процесса ,,5.