Эндоскопические принципы лечения холангиолитиаза

• Автор: Гвоздик, Владимир Витальевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 132 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы эндоскопического лечения холангиолитиаза обзор литературы.

1.1. Эндоскопические методы лечения холангиолитиаза.

1.2. Анатомические особенности панкреатобилиарной зоны и их

значение при эндоскопических вмешательствах.

Глава 2. Общая характеристика больных и методов лечения.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Общая характеристика методов исследования и операций.

Глава 3. Эндоскопические принципы лечения холангиолитиаза собственный опыт.

3.1. Дистальный отдел желчного протока в свете рентгеноэндоскопических операций анализ клинического и секционного материала
3.2. Результаты эндоскопических методов лечения, неудачи и
их профилактика
3.3. Алгоритм эндоскопического лечения холангиолитиаза.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации.
Список литературы


Разработка методик литотрипсии, казалось бы, разрешила эти сомнения и открыла перспективы успешного применения ЭПТ и при крупных конкрементах (, , 1, 3, 6, 1, 9, 0, 1), но операция не получила широкого клинического применения. Дискутабельность вопроса о показаниях и противопоказаниях к ЭПТ вполне очевидна. Об этом свидетельствует хотя бы тот факт, что некоторые авторы, имеющие большой опыт операций, производят их при хроническом панкреатите, дивертикулах, холангите, у пациентов после резекции желудка по второму способу Бильрота и Ру (2, , , , , , 1, 9, 2, 4, 6, 5). Проблема стенозов БСД при ЭПТ особенно актуальна, требует детального освещения, и на ней остановимся ниже. Развитие лапароскопической хирургии и широкое применение ЭПТ позволило внедрить новый комбинированный метод лечения холангиолитиаза - одномоментного применения лапароскопической холецистэктомии и эндоскопической ретроградной папиллотомии, который позволяет избежать хирургической ревизии желчного протока и имеет хорошие результаты (1,9, 2). Так «скромно», с оговорками развивалась история развития и клинического применения операции эндоскопической папиллотомии, которая стала методом выбора в лечении холангиолитиаза, особенно, осложненного механической желтухой и холангитом. Необходимыми условиями успешной папиллотомии являются: современное рентгеновское оборудование, оптимальный диатермический ток и надежные диатермические ножи (папиллотомы) (, , , 1, 1, 2, 5, 1,4, 9). Для рассечения БСД применяют различные виды папиллотомов с боковым выходом электродов, состоящих их фторопластового катетера и проволоки внутри него. Существует большое разнообразие моделей папиллотомов, однако существует мнение (, 2, 5) что эффективность операции и частота осложнений с ней не связаны. В первое десятилетие (-гг. БСД и протоковых систем, сроками с момента проведения операции, характером проводимой терапии и т. Высокая эффективность операции ЭПТ нивелируется, прежде всего, невозможностью ее проведения. Таблица 1. Эффективность эндоскопической папиллотомии. Балалыкин A. Будзинский А. Ревякин В. Зубарева JI. Кириакиди A. Семенов М. Оноприав A. Дадаев P. Липницкий Е М. Classen М. Martin D. Montori A. Неудачные операции ЭПТ составляют 4-% и обусловлены невозможностью выведения большого дуоденального сосочка в удобную для операции позицию с правильной установкой папиллотома, наличием околососочковых дивертикулов, выраженным папиллостенозом и ущемленным камнем большого дуоденального соска. Несмотря на имеющиеся неудачи эндоскопическая папиллотомия является «золотым стандартом» при лечении холангиолитиаза, являясь первым звеном в неразрывной цепочке чреспапиллярных операций. История свидетельствует о большом количестве вариантов ее выполнения, сочетаний и последовательностей применения. Техника и способы эндоскопической папиллотомии. ЭПТ, позволяющих избежать как быстрого и протяженного разреза, так и «заваривания» устья БСД (, , ,,, 1, 2, 1,4, 3). Типичный способ папиллотомии является оптимальным вариантом выполнения ЭПТ и по праву является методом выбора. Он характеризуется надежной фиксацией папиллотома в канале терминального участка протока; хорошим прогнозом в связи с надежной управляемостью ходом операции; минимальной травматизацией области вмешательства. Для проведения операции ЭПТ необходимым условием является канюляция устья БСД и терминального отдела холедоха папиллотомом. По мнению большинства авторов, неудачи типичного способа операции ЭПТ вызваны невозможностью введения папиллотома в ампулу БСД, причинами которой являются папиллит, парапапиллярные дивертикулы, вколоченные камни в ампуле БСД, анатомические особенности расположения и строения соска, и неясные ситуации. Операция эндоскопическая супрапапиллярная холедоходуоденостомия (ЭСПХДС), как правило, производится без холангиографии в связи с неудачами канюляции БСД и является диагностической операцией на первом этапе эндоскопического лечения. Торцевым электродом производится разрез наиболее выступающей части двенадцатиперстной кишки и уздечки БСД. Целью нетипичного рассечения папиллы- вскрыть ампулу большого соска двенадцатиперстной кишки.