Экспериментально-клиническое обоснование использования электрохирургических технологий в экстренной хирургии язвенной болезни

• Автор: Ипатенко, Владимир Тихонович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 136 с.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАЖИВЛЕНИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА ПРИ ПЕРИТОНТЕ.

3.1. Заживление двухрядного анастомоза.

3.2. Заживление однорядного электрохирургического анастомоза.

ГЛАВА 1У. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАЖИВЛЕНИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА ПРИ АНЕМИИ

4.1. Заживление двухрядного анастомоза.

4.2. Заживление однорядного электрохирургического анастомоза.

ГЛАВА V. ПРИМЕНЕНИЕ ОДНОРЯДНОГО ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКОГО АСЕПТИЧЕСКОГО АНАСТОМОЗА В ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ.
5.1. Применение однорядного анастомоза при резекциях желудка по поводу язвенной болезни, осложненной перфорацией .
5.2. Применение однорядного гастродуоденального анастомоза при резекциях желудка по поводу язвенной болезни, осложненной кровотечением
ОБСУЖДЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ЛИТЕРАТУРА


В. и др. Сажин В. П. и др. Billroth Т. Weil P. H., ; Behl P. R. et al. Kronberger L. Katkhouda N. Вопрос о надежности анастомозов в экстренной хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки остается актуальной проблемой. Частота несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки, гастроеюнального и гастродуоденального анастомоза после резекции желудка по поводу перфоративных язв, а также по поводу гастродуоденальных язвенных кровотечений по данным достигает 0, - 5%. Высокая частота этих грозных осложнений ведущих в - % случаев к летальным исходам объясняется явлениями некупированного перитонита, тяжелой анемизацией желудочно-кишечной стенки при кровотечениях, дефектами хирургической техники при формировании желудочно-кишечных анастомозов (Телиа A. B., Кутелиа А. З., ; Черноусое А. Ф. и др. Разумовский Н. К., ; Никитин H. A., ). Одной из причин развития несостоятельности швов при кровотечении или перитоните желудочно-кишечных соустий является анемизация и гипоксия желудочно-кишечной стенки в зоне анастомоза. Как и после большинства иных хирургических вмешательств на органах пищеварительного тракта, после резекции желудка возникают послеоперационные осложнения, частота которых варьирует по литературным данным от 5 до % (Катанов Е. С. и др. Чернышов В. Н., Поляков П. В., ; Мовчан К. Н. и др. Афендулов С. А. и др. Беликов B. C., Телегин A. B., ; Кукош М. В. и др. Юрасов С. Е. и др. Hacker V. R. ), а летальность колеблется в пределах 2,5-,4% (Вагнер Е. А. и др. Гавриленко Г. А. и др. Мирошников Б. И., Горбачев В. Н., ); при чем, значительная часть их связана непосредственно с тактикой хирурга. Каншин H. H., ; Корепанов В. И. и др. Чиссов В. И. и др. Kirkpatric J. R., Siegel Т. Demartines N. Akyol A. M. et al. Горбашко А. И. и др. Сумин В. В., Жижин Ф. С., ; Woodward L. H., ; Huber M. A. et al. Нередко несостоятельность швов наблюдается после экстренных хирургических вмешательств, а летальность после этих оперативных вмешательств может достигать - % (Заверный Л. Г. и др. Воробьев Г. И., Тотиков В. З., ; Curley S. A. et al. Nucci S. Huber M. A. et al. Исследования Waclawiczek H. W. et al. А.Д. Шалимов A. A., Саенко В. Ф., ; Давыдов М. И. и др. Красильников Д. М. и др. Бушуев В. В., ; Winkeltau G. J. et al. Комахидзе М. Э. и др. Ветлицкая H. A., Ульрих Э. В., ; Нестеренко Ю. А., Шовский O. JL, ; Braga H. Чаще всего причиной этого осложнения является несостоятельность швов по линии анастомоза или культи -перстной кишки, которые регистрируются в -% случаев (Лагунчик Б. П. и др. Заверный Л. Г. и др. Красильников Д. М. и др. По данным В. П. Петрова с соавт. В то же время, попытка повторного наложения анастомоза в таких условиях или ушивании имеющегося дефекта нередко бывает неудачной (Арсланов P. M., ; Черноусов А. Ф., Богопольский П. М., ; Бадыков Р. Г. и др. Alvares Arcio Р. Н., Pinillo Gonzalez R. Ravo В. Заживление кишечных анастомозов, сформированных при перитоните, происходит на фоне выраженных деструктивных изменений и расстройств местного кровообращения, замедленной организации фибрина и формирования грануляционной ткани в раневой щели, на которые наслаиваются медленно развивающиеся и длительно протекающие воспалительные процессы (Потоп В. К., ; Власов А. П., ). Заживление анастомоза происходит на фоне снижения реактивности организма и регенераторных способностей тканей, низкой "склеивающей" способности воспаленной брюшины и замедленного спайкообразования (Бабанин A. A., ; Арсланов P. M., ). По мнению Ф. Г.Кулачека с соавт. В связи с этим на 2 - 3 сутки в зоне соприкосновения тканей процессы регенерации задерживаются, что может приводить к несостоятельности швов. Именно в первые 3 суток в % наблюдений развивается несостоятельность швов кишечного анастомоза (Путов Н. В. и др. Власов А. П. и др. При наложении кишечного соустья создается циркуляторная гипоксия, которая приводит к локальной интенсификации перекисного окисления липидов (Власов А. П. и др. Шневайс В. Б., Левин Г. С., ; Гавриленко Г. А., Дёмин В. В., ).