Хирургическая тактика в лечении больных с дистальными облитерирующими поражениями артерий верхних конечностей

• Автор: Новожилов, Алексей Владиславович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 131 с.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ .
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .
1.1. Этиология, патогенез и клиника хронической ишемии
верхних конечностей .
1.2. Принципы диагностики хронической ишемии верхних
конечностей
1.3. Лечение больных с хронической ишемией верхних конечностей при дистальных формах поражения артерий
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика больных .
2.2. Методы исследования
2.3. Методы лечения
2.4. Методы статистической обработки полученных данных ГЛАВА 3. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ .
3.1. Результаты обследования больных .
3.2. Результаты лечения
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ .
ВЫВОДЫ .
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Впервые обоснованы показания и определена тактика хирурга при выполнении ампутаций и некрэктомий у больных с хронической ишемией кисти при наличии некротических проявлений. Практическое использование основных положений работы. Посредством применения разработанного диагностического алгоритма станет возможным улучшение качества диагностики у больных с хронической ишемией верхних конечностей. Предлагаемые диагностические мероприятия могут быть использованы в работе хирургов поликлиник, консультативных центров, специализированных ангиохирургических стационаров. От применения разработанных схем дифференцированного лечения больных с хронической ишемией верхних конечностей в зависимости от нозологических форм поражения артерий, степени ишемии и эффективности предшествующего лечения следует ожидать более стойкий клинический эффект у большинства больных, что позволит перевести их лечение на амбулаторный этап. Использование комбинированных и нестандартных способов реваскуляризации верхних конечностей при хронической критической ишемии кисти приведёт к снижению частоты высоких ампутаций. Применение выработанных показаний, определение времени выполнения и техники некрэктомий и малых ампутаций на кисти позволит добиться уменьшения числа реампутаций конечностей. Внедрение результатов исследования. Основные положения диссертации внедрены в практику работы отделения хирургии сосудов клиники факультетской хирургии Самарского Государственного медицинского университета и ММУ городской поликлиники №8 Ленинского района г. Самары. Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на шестой ежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с всероссийской конференцией молодых учёных мая года в г. Москве; на конференции молодых исследователей «Аспирантские чтения - » сентября года в г. Самаре; на юбилейной научно-практической конференции, посвящённой 5-летию Дорожной клинической больницы ст. Самара 5 декабря года; на 3-м заседании Самарского областного научного медицинского общества хирургов имени В. И.Разумовского февраля года. Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ. Из них 3 работы в центральной печати. По теме диссертации имеется 2 рационализаторских предложения. Объём и структура работы. Диссертация написана в классическом стиле и состоит из следующих глав: введение, обзор литературы, материал и методы исследования, результаты, обсуждение, выводы и практические рекомендации. Текст изложен на 2 стандартных печатных страницах, иллюстрирован таблицами, рисунками. Список литературы содержит 1 источник, из них 9 отечественных и 2 зарубежных. Целесообразность применения диагностического алгоритма в выработке лечебной тактики у больных с хронической ишемией верхних конечностей. Обоснованность выработанной хирургической тактики у больных с хронической критической ишемией верхних конечностей. ГЛАВА 1. Этиологическими факторами ишемии верхних конечностей могут явиться такие заболевания, как атеросклероз, облитерирующий эндартериит, болезнь и синдром Рейно, неспецифический аортоартериит (0, 9, 0, 6, 8, 9, 5), посттравматическая окклюзия артерий верхних конечностей, болезнь перевязанного сосуда, ложные аневризмы артерий (, ), а также экстравазальная компрессия сосудистонервного пучка при выходе его из грудной клетки (, , , , 5, 9, 4, 9). Одной из основных причин развития хронической ишемии верхних конечностей считается болезнь Рейно. Однако обилие заболеваний сходнопротекающих клинически, а также трудности дифференциальной диагностики породили сомнения в существовании болезни Рейно (, 9). Между тем, критерии диагностики болезни Рейно были представлены ещё в работе M. Raynaund () настолько полно, что сохранили своё значение до настоящего времени. E.Allen, G. Пароксизмальный, приступообразный характер нарушений кровообращения акральных участков конечностей. Симметричное или билатеральное поражение конечностей. Отсутствие поражения магистральных артерий. Некротические изменения ограничиваются кожей кончиков пальцев. Длительность заболевания не менее 2-х лет.