Хирургическая тактика у больных разлитым перитонитом в раннем послеоперационном периоде

• Автор: Ширшин, Владимир Григорьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 159 с.

Хирургическая тактика у больных разлитым перитонитом в раннем послеоперационном периоде. Введение. Лечение острого разлитого перитонита остается актуальной и наиболее
сложной проблемой неотложной абдоминальной хирургии. Исходы острого разлитого перитонита, протекающего с выраженными нарушениями гомеостаза, остаются неудовлетворительными. Летальность при прогрессировании полиорганных нарушений достигает Савельев . Ни в коей мере нс умаляя достижений клинической фармакологии и службы интенсивной терапии, следует, однако, признать, что первоочередными мероприятиями в лечении острого разлитого гнойного перитонита являются интраоперационная санация и предотвращение поступления токсинов из брюшной полости в циркуляторное русло Кузнецов В. А и соавт. В этом контексте, наиболее актуальным является вопрос об эффективности методов интра и послеоперационной санации брюшной полости. Каншин Мильков Б. О. и соавт Савельев Шуркалин Б. К. и соавт. Несмотря на многолетний опыт лечения больных с разлитым перитонитом, не утихают дискуссии о выборе оптимального способа завершения операции и хирургической тактике в раннем послеоперационном периоде Кузин М.


Неудовлетворенность результатами лечения разлитого перитонита обусловила необходимость разработки и внедрения в клиническую практику более активных методов оперативного лечения. Наряду с послеоперационным лаважом в последнее время стали использовать методы сверхрадикального лечения программируемые ревизии и санации брюшной полости, возможные в сочетании с лапаростомией ,,,,,,,,,6,3,4,6,1,2. В литературе встречаются различные термины, описывающие плановую санацию брюшной полости плановая рслапаротомия, программированная релапаротомия и т. Мы согласны с точкой зрения Белокурова Ю. Н. , что релапаротомия это повторное чревосечение, проводимое в экстренном или срочном порядке по жизненным показаниям, в связи с прогрессированием заболевания,по поводу которого произведена первичная лапаротомия или от осложнений, возникших в раннем послеоперационном периоде вследствие первичного вмешательства. Включение в классификацию релапаротомии метода программированной санации брюшной полости затрудняет восприятие, поскольку последняя относится не к релапаротомии. Основными показаниями для проведения программируемых санаций и ревизий брюшной полости, по мнению большинства авторов, являются интраоперационная характеристика перитонита, невозможность полной и одномоментной ликвидации источника перитонита 4,,,0,4, наличие неклостридиальной анаэробной флоры, зловонного экссудата, массивных наложений фибрина, высокая степень бакгериальной контаминации ,,,,3,9,2,3,6,8, множественные абсцессы, анаэробный послеоперационный перитонит ,,8, огнестрельные ранения толстой кишки, в сочетании с ранениями паренхиматозных органов 0,6.