Прогнозирование результатов портокавального шунтирования у больных циррозом печени на основании морфофункциональных исследований

• Автор: Товмасян, Рубен Семенович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 160 с.

1.1 Эволюция ПКШ у больных ЦП
1.2 Критерии отбора больных ЦП для ПКШ.
1.3 Морфологическое исследование цирротически измененной печени при ПКШ
ГЛАВА II ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА, МЕТОДОВ ОПЕРАЦИЙ И ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1 Характеристика клинического материала
2.2 Характеристика методов операций
2.3 Характеристика методов исследований
ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ ПОРТОКАВАЛЬНОГО ШУНТИРОВАНИЯ В СВЕТЕ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИСЛЕДОВАНИЯ ЦИРРОТИЧЕСКИ ИЗМЕНЕННОЙ ПЕЧЕНИ
3.1 Результаты ПКШ.
3.2 Зависимость результатов ПКШ от исходных гистологических характеристик цирротического процесса
З.З.Динамика морфологической картины печени после ПКШ
3.4 Некоторые технические аспекты пункционной биопсии печени.
ГЛАВА IV ЗАВИСИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ПОРТОКАВАЛЬНОГО ШУНТИРОВАНИЯ ОТ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПОРТОПЕЧЕНОЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ
4.1 Зависимость результатов ПКШ от исходного состояния микроциркуляторного русла печени
4.2 Регионарная портопеченочная гемодинамика после ПКШ.
4.3 Гистологический индекс допустимости ПКШ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


В то же время, учитывая высокую вероятность развития послеоперационного панкреатита и кровотечения, обусловленных необходимостью циркулярного выделения селезеночной вены из паренхимы поджелудочной железы на протяжении см для наложения ДСРА, многие авторы чаще стали накладывать СРА по типу бок в бок и Нтипа с интерпозицией аутовенозной вставки, дакрона или других протезов , 1, 0. В этом отношении заслуживает внимания СРА бок в бок с перевязкой селезеночной вены проксимальне камеры анастомоза, предложенный М. Д. Пациора в г. При относительной технической простоте выполнения по сравнению с ДСРА, этот анастомоз дает такой же гемодинамический эффект и является полноценным селективным шунтом . В г. С. 1покисЫ е а1. Общая выживаемость после этой операции через лет составила ,3, а в группе с внепеченочной ПГ ,1. Рецидивирующее кровотечение возникло у 4,7 больных, энцефалопатия отсутствовала. По данным Пациора М. Д. , Лебезева В. М. , несмотря на хороший гемодинамический эффект, ГКА сложен в техническом исполнении и нечасто выполним изза малого диаметра и неудобного расположения левой желудочной вены. По мнению авторов высока также частота тромбоза ГКА. Начиная со второй половины х годов отмечается новый виток интереса к ПКШ . Это было обусловлено зарождением совершенно новой концепции ПКШ, а именно, принципа дозирования диаметра накладываемого соустья. В году ЬаЪ 1. Г, ЯуршБ Е. В. е а1. Нтипа с различными диаметрами , , и 8 мм. Авторы установили достоверную зависимость показателей портопеченочного кровотока в по периоде от диаметра протеза. Так, при большом диаметре шунта только 3 пациентов имели устойчивый гепатопетальный ток, при среднем диаметре он имел место у оперированных больных, а при диаметре протеза и 8 мм устойчивый гепатопетальный ток сохранился у оперированных больных.