Применение малоинвазивных вмешательств в комплексном лечении острого панкреатита

• Автор: Акилин, Константин Александрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с.

Оглавление.

Список сокращений.

Введение

Глава 1. Панкреонекроз проблемы диагностики и лечения обзор литературы

1.1.Патогенез, диагностика, методы лечения панкреонекроза и его осложнений

1.2.Малоинвазивные манипуляции под ультразвуковым и рентгенокомпьютерным наведением.

1.3.Малоинвазивные вмешательства с использованием

видеоэндоскопических технологий

Глава 2. Характеристика клинического материала. Пациенты и

методы.

Глава 3. Оперативное лечение панкреонекроза

3.1 Операции в фазе эндогенной токсемии
3.2 Операции при гнойнодеструктивных осложнениях
Глава 4. Применение чрескожных малоинвазивных вмешательств при панкреонекрозе и его осложнениях.
4.1. Малоинвазивные вмешательства под У 3наведением
4.1.1. Дренирование ограниченных жидкостных образований
4.1.2. Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия
ЧЧМХС
4.1.3 Пункционнодренирующие вмешательства при острых жидкостных панкреатогенных скоплениях.
4.2. Малоинвазивные вмешательства с применением видеоэндоскопических технологий
4.2.1. Видеолапароскопия.
4.2.2. Видеоретроперитонеоскопия
Глава 5. Обсуждение результатов лечения.
Заключение
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


Оценить результаты применения пункционных и дренирующих чрескожных вмешательств под УЗ-наведением при лечении стерильных панкреатогенных жидкостных скоплений. Изучить возможности видеоэндоскопической санации забрюшинного и парапанкреатического пространства. Научная новизна. Показаны возможности чрескожных малоинвазивных методов лечения панкреонекроза и его осложнений в зависимости от фазы и периода патологического процесса. Изучены результаты видеоэндоскопических и пункционно-дренпрующих вмешательств под УЗ-наведением в сравнении с традиционными методами хирургического лечения деструктивного панкреатита и его осложнений. Определено место чрескожных малоинвазивных вмешательств в лечебно-диагностическом алгоритме острого панкреатита. Доказано преимущество пункций перед дренирующими вмешательствами при асептическом деструктивном процессе в плане профилактики гнойных осложнений. Практическая значимость. Разработаны предложения по усовершенствованию техники пункционного лечения панкрсатогенных жидкостных скоплений в забрюшинной клетчатке. Уточнены показания к применению пункционного лечения забрюшинных панкреатогенных жидкостных скоплений. Определены возможные перспективные направления дальнейшего развития метода чрескожных малоинвазивных вмешательств для лечения гнойно-некротических осложнений панкреонекроза. Разработана тактика ведения больных деструктивным панкреатитом с применением видеоэндоскопических операций и пункционно-дренирующих вмешательств под УЗ-наведением в разные фазы патологического процесса. Отмечено снижение летальности и числа послеоперационных осложнений при применении чрескожных малоинвазивных вмешательств по сравнению с традиционными «открытыми» операциями. Внедрение в практику. Результаты диссертационной работы внедрены в практику хирургических отделений ГКБ№ и НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, а также используются при обучении интернов, ординаторов и аспирантов. Апробация работы. Основные положения диссертационной работы изложены на научной конференции в рамках ППК №1 Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Материалы диссертации доложены на выездном заседании проблемной комиссии по теме: «Итоги и перспективы малоинвазивной хирургии при неотложных состояниях» в г. Ярославле в г и на городском семинаре «Роль малоинвазивных вмешательств при лечении острого панкреатита» в г. Москве в г. Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ. Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 6 страницах машинописного текста, снабжена таблицами, рисунками. Библиография содержит 5 источников, из которых 2 отечественных и зарубежных. Глава 1. Панкреонекроз: проблемы диагностики и лечения (обзор литературы). Патогенез, диагностика, методы лечения панкреонекроза и его осложнений. Заболеваемость острым панкреатитом (ОП) в последние годы неуклонно растет, что делает это заболевание одной из наиболее актуальных проблем ургентной хирургии в настоящее время. По данным мировой статистики, на 1 млн. ОП составляет от 0 до 0 в год (Jonson С. Н., Imrie C. W., ). Определилась тенденция к росту деструктивных форм в структуре заболевания (Нестеренко Ю. А., г. Несмотря на применение новейших диагностических и лечебных технологий, летальность при деструктивных формах панкреатита практически не изменилась за последние десятилетия, и составляет от % до %. Отмечается также рост количества гнойных осложнений, при которых смертность достигает %! Савельев B. C., ; Aliardyse D. Bradley E. Beger H. Buchler M, ). Острый панкреатит принято считать полиэтиологическим заболеванием. Г. Н. Акжигитов () у 0 больных выявил неблагоприятных факторов, предрасполагающих к острому панкреатиту [3]. В. Н. Филин () основными этиологическими факторами определил желчнокаменную болезнь и алкогольную интоксикацию [4]. В. С. Савельев ( г. ОП: механические, нейрогуморальные и токсико-аллергические. A. J1. Костюченко () в числе пусковых факторов острого панкреатита выделяет билиарный, обтурационный, алиментарный, алкогольный и ишемический [].