Патогенез, лечение и профилактика осложнений в хирургии портальной гипертензии у больных циррозом печени

• Автор: Манукьян, Гарик Ваганович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 236 с.

1.1.Общая характеристика исследуемых больных
1.1.1.Непосредственные результаты и некоторые параллели в развитии осложнений после операций портокавального шунтирования
1.1 .Непосредственные результаты и некоторые параллели в развитии осложнений после операций гастротомии с прошиванием варикозно расширенных вен пищевода и желудка
1.2.Материалы и методы исследований.
Глава 2. Предоперационная оценка резервных возможностей больных
циррозом печени и портальной гипертензией.
2.1.Общие проблемы клинической оценки резервных возможностей и степени компенсации заболевания.
2.2.Нутритивнометаболический статус в оценке резервных возможностей пациентов.
2.2.1.Гормональный фон и метаболические приоритеты
2.2.2.Аминокислотный обмен и метаболизм.
2.2.3.Белковый статус и резервный потенциал.
2.3.Предоперационная оценка функциональных резервов центральной гемодинамики и периферического кровообращения.
2.4.Модифицированная система оценки резервного потенциала, тяжести печеночной недостаточности и степени компенсации заболевания у больных циррозом печени и портальной гипертензией.
Оглашение
Глава 3. Патогенез послеоперационных осложнений у больных циррозом печени и портальной гипертензией.
3.1.Некоторые проблемы гомеокинеза в послеоперационном периоде.
3.2.Нутритивнометаболический статус в послеоперационном периоде.
3.2.1.Гормональный профиль
3.2.2. Катаболизм и азотистый баланс
3.2.3.Особенности аминокислотного обмена
3.2.4.Белковые резервы.
3.3. Центральная гемодинамика и периферический гомеокинез.
3.4. Патогенез осложнений в послеоперационном периоде.
3.4.1.Патогенез пищеводножелудочных кровотечений
3.4.2.Патогенез острой гепатоцеллюлярной недостаточности
3.4.3.Патогенез гепатоцеребрального синдрома
Глава 4. Лечение и профилактика послеоперационных осложнений в хирургии портальной гипертензии у больных циррозом печени.
4.1.Профилактика послеоперационных осложнений на этапе
предоперационной подготовки.
4.1.1.Алгоритм лечебнодиагностических и тактических мер.
4.1.2.Концепция и метод нутриентнометаболической терапии
4.1.3.Эффективность нутриентнометаболической терапии
4.2.Профилактика и лечение осложнений на этапе послеоперационной
реабилитации
Обсуждение результатов исследований.
Выводы
Практические рекомендации.
Литература


В противном случае мы отдавали предпочтение выполнению СРА бок в бок или Нтипа, при которых нет необходимости выделения селезеночной вены на большом протяжении, а достаточно 3 см сосуда, мобилизованного на половину окружности с целью бокового наложения сосудистого зажима. Конечно, полного и окончательного решения проблемы снижения количества осложнений, связанных с травматичностью вмешательства, не может быть по целому ряду субъективных и объективных факторов. Однако, можно констатировать, что в течение последнего десятилетия, удалось в значительной мере минимизировать влияние этого фактора на частоту развития и тяжесть течения послеоперационных осложнений. К примеру, в течение рассматриваемого периода времени, мы не наблюдали ни одного наблюдения острого послеоперационного панкреатита, связанного с травмой железы в ходе хирургического вмешательства. Решение проблем, обусловленных второй фуппой причин развития послеоперационных осложнений, связан с переоценкой наших взглядов в выборе оптимального вида Г1КСА и с осознанием особой роли нарушения портопеченочного кровообращения, то есть, гемодинамического фактора, в генезе осложненного течения послеоперационного периода. Крайне неудовлетворительные непосредственные результаты операций наложения ППКА и ПСРА заставили нас отказаться от этих видов хирургического вмешательства у больных ЦП и ПГ. Дальнейший поиск резервов в плане улучшения непосредственных и отдаленных результатов операций ПКШ у больных ЦП и ПГ, предпринятый в течение последнего десятилетия, был связан с изучением парциальных ПКСА , ,,.